放射診斷/胃腸穿孔

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放射診斷學

胃腸穿孔后，正常胃腸道內(nèi)氣體由穿孔處逸出，進入腹膜腔，形成氣腹。X線檢查能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因。

觀察氣腹，一般用立位透視，使腹腔的游離氣體上升至膈下，形成一側(cè)或雙側(cè)膈下積氣。

X線表現(xiàn)：膈下有新月狀（鐮刀狀）或弧線狀的透光區(qū)（圖5-36）。氣體在右膈下容易發(fā)現(xiàn)，若在右膈下須與胃泡及結(jié)腸積氣相區(qū)別。胃泡多呈半圓形，形態(tài)位置較固定及局限。結(jié)腸積氣稍偏外側(cè)，并有結(jié)腸袋的條紋狀影像。

氣腹　膈下新月狀透明帶

圖5-36 氣腹　膈下新月狀透明帶

腹腔游離氣體可隨患者體位的改變，其形態(tài)及位置也隨之變化。重?；颊卟荒苷玖⒓白饡r，可采取左側(cè)臥位，X線前后位水平方向投照，因右側(cè)在上方，腹內(nèi)游離氣體上升到肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間，顯示為該部位的透光帶狀影。

氣腹并非都是胃腸穿孔所致，如輸卵管通氣術、人工氣腹及剖腹手術后一周內(nèi)的患者，同樣也有氣腹。又如少數(shù)患者的穿孔小，氣體少或周圍有粘連等原因。也可看不到氣腹。故X線檢查結(jié)果陰性，亦不能否定胃腸穿孔。

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