換牙
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在每個(gè)乳牙牙根的下方，有一個(gè)恒牙胚逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，并向口腔方向生長(zhǎng)。恒牙在萌生過(guò)程中，一方面壓迫乳牙根與恒牙胚之間的牙槽骨，并通過(guò)破骨細(xì)胞的作用，使骨質(zhì)吸收變薄，直至完全被吸收;另一方面直接壓迫乳牙根，使乳牙根漸漸吸收，變得越來(lái)越短，直至完全消失。于是乳牙便開(kāi)始脫落，恒牙逐漸長(zhǎng)出。
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換牙的病因
正常情況下兒童從6歲左右開(kāi)始換牙，乳牙開(kāi)始生理性脫落，替換乳牙的恒牙相繼萌出，到12—13歲時(shí)，全部乳牙為恒牙所代替。這便是兒童換牙期。再以后，單出恒牙：12～14歲在第一磨牙后面長(zhǎng)第二磨牙，18歲以后長(zhǎng)第三磨牙。有些人沒(méi)有第三磨牙也屬正常現(xiàn)象。
不良偏好成為導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的重要原因
吐舌習(xí)慣。吐舌使正在生長(zhǎng)的牙齒受到舌頭的阻擋，天長(zhǎng)日久，咬合時(shí)上下牙齒就不能互相接觸，在上下牙列之間出現(xiàn)空隙畸形。
咬唇習(xí)慣。若是上牙咬下唇，可引起上前牙突出，下前牙和下頜的后縮;如果經(jīng)常咬上唇，會(huì)形成下頜前伸畸形俗稱“兜齒”或“地包天”。
吮指習(xí)慣。多數(shù)小孩習(xí)慣吮自己的手指，手指經(jīng)常插入上下牙列之間，就會(huì)形成上前牙前突、下前牙后縮、面部偏歪等畸形。
口呼吸習(xí)慣。有些兒童因鼻腔疾病沒(méi)能及時(shí)醫(yī)治，使通氣受阻，常年張口呼吸，也會(huì)引起牙弓狹窄，出現(xiàn)牙齒排列畸形。
咬物習(xí)慣。咬被角、枕巾、手帕、筆頭等，可使咬物局部的牙齒上下之間不能正常接觸，出現(xiàn)小空隙，醫(yī)學(xué)上稱為開(kāi)頜，可直接導(dǎo)致面部中下1/3特別是嘴部的形態(tài)異常。
換牙的癥狀
換牙時(shí)常見(jiàn)的牙齒問(wèn)題：
乳牙滯留
乳牙該掉的時(shí)候而不掉，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查治療。恒牙已萌出而乳牙仍未脫落的滯留牙，應(yīng)盡早拔除，以免影響恒牙在正常位置上萌出。超過(guò)換牙年齡而乳牙未脫落，恒牙未萌出者，則不要輕易拔掉，若是恒牙先天性缺失，應(yīng)盡量保持乳牙。
乳牙在應(yīng)脫落之前脫落，稱為乳牙早失。往往造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯(cuò)位萌出。應(yīng)在乳牙缺隙處戴缺隙保持器，防止兩側(cè)牙齒傾斜，直至恒牙萌出。
恒牙萌出困難
恒牙是在牙根發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生萌出力，使恒牙向齦方移動(dòng)逐漸萌出，上前牙尤為明顯。恒牙在超過(guò)替牙期仍沒(méi)有萌出，叫做恒牙遲萌，主要原因：乳牙早失、多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙、恒牙本身發(fā)育異常、遺傳因素等。
換牙期牙齒替換，頜骨發(fā)育，逐漸建立咬合關(guān)系，有時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)位咬合，在牙齒發(fā)育過(guò)程中，往往會(huì)自行調(diào)整恢復(fù)正常。有的錯(cuò)位咬合不能自行調(diào)整，會(huì)影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治。
雙層牙
乳牙還沒(méi)脫落，恒牙就鉆出來(lái)，造成牙齒排成前后兩排，這并不罕見(jiàn)，這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通過(guò)口腔X光可確定乳牙和恒牙的相對(duì)位置，以診斷乳牙能否自行脫落或需要拔除。
六齡齒齲壞
大約6歲左右，在第二乳磨牙的后方，悄悄長(zhǎng)出第一恒磨牙，又叫“六齡齒”。它不頂替掉任何乳牙，容易把它誤認(rèn)為乳牙。臨床上發(fā)現(xiàn)不少孩子六齡齒齲壞，嚴(yán)重的已經(jīng)發(fā)展成牙髓炎或根尖炎。為了預(yù)防六齡齒齲壞，應(yīng)及早對(duì)它進(jìn)行窩溝封閉。
換牙時(shí)，牙齒一般都會(huì)自然脫落，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，如擔(dān)心乳牙滯留，可在牙齒松動(dòng)到一定程度時(shí)(搖動(dòng)間隙大于牙齒本身時(shí) 從牙齒松動(dòng)開(kāi)始約兩個(gè)星期時(shí))稍微借助外力將其撥除，介時(shí)會(huì)有小量的出血，可不必?fù)?dān)心，本身的機(jī)能會(huì)自然止血。
牙齒發(fā)育不好的危害：
第一：影響面容美觀。有的兒童因?yàn)檠例X長(zhǎng)得不好看，受到同學(xué)或小伙伴的的嘲笑，因而變得自卑，影響心理健康。
第二：牙齒不齊容易導(dǎo)致刷牙刷不干凈，所以容易長(zhǎng)齲齒和牙石，影響牙齒和牙周健康。
第三：因?yàn)樯舷乱Ш详P(guān)系不好，會(huì)影響吃飯，咀嚼功能下降，加重胃腸負(fù)擔(dān)，從而影響身體健康。
第四：有時(shí)候還會(huì)影響發(fā)音。
換牙的診斷
換牙的檢查化驗(yàn)
牙齒檢查：一般0-5歲的兒童每隔2-3個(gè)月檢查一次，6-12歲的兒童每隔半年檢查一次，12歲以上的兒童，可以每年檢查一次。
換牙的預(yù)防和治療方法
1.請(qǐng)注意乳牙是否滯留或早失。乳牙脫落有一定的時(shí)間和順序，應(yīng)脫落而不落稱乳牙滯留，其后果往往是恒牙不能在正常的位置萌出。最常見(jiàn)的是下前恒牙在乳牙內(nèi)側(cè)長(zhǎng)出，上前恒牙在乳牙的外側(cè)長(zhǎng)出，看起來(lái)像是雙層牙，遇到這種情況應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院拔除滯留的乳牙，騰出位置，以利恒牙萌出。
若乳牙在應(yīng)脫落之前就脫落了，稱為乳牙早失，這往往會(huì)造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯(cuò)位萌出。此時(shí)應(yīng)在乳牙缺隙處載缺隙保持器(由醫(yī)院口腔科定做)，防止兩側(cè)牙齒傾斜，以保持恒牙應(yīng)有的萌出位置，直至恒牙萌出。
2.應(yīng)注意恒牙萌出是否有困難。乳牙過(guò)早脫落，孩子習(xí)慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會(huì)變得肥厚而堅(jiān)韌，阻礙恒牙萌出。因此，如果孩子已到換牙的年齡而恒牙未長(zhǎng)出，應(yīng)帶孩子及時(shí)到醫(yī)院檢查，以取得醫(yī)生的幫助。孩子缺鈣也是恒牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時(shí)給孩子補(bǔ)鈣。
3.注意孩子口腔的清潔衛(wèi)生。在換牙期，乳牙與恒牙共存，恒牙剛剛萌出，特別是作為“咬合關(guān)鍵”的“六齡牙”，體積大、咬合面窩溝多，容易滯留食物殘?jiān)?，加之多?shù)兒童不愛(ài)刷牙，喜食甜食，常常發(fā)生齲壞，一旦發(fā)生，應(yīng)及早治療。此時(shí)最重要的是教會(huì)孩子正確地刷牙。
4.注意糾正孩子的不良習(xí)慣。應(yīng)及時(shí)糾正，配合正畸，才能達(dá)到理想效果。出現(xiàn)以下不良偏好時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子及時(shí)糾正。
5.兒童在換牙期，牙齒在替換，頜骨在發(fā)育，隨之逐漸建立咬合關(guān)系，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的錯(cuò)位咬合，在牙齒的發(fā)育過(guò)程中，往往能自行調(diào)整而恢復(fù)正常。有的錯(cuò)位咬合，如因上唇唇系帶位置過(guò)低而造成上前牙間隙過(guò)大，不能自行調(diào)整，會(huì)影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治，否則將影響孩子的容貌。
換牙的西醫(yī)治療
窩溝封閉：
原理：恒牙萌出早期，將恒牙表面進(jìn)行處理后涂抹窩溝封閉劑，使其滲入牙齒溝裂部位，與牙齒礦物組織結(jié)合固化，填塞溝裂，隔絕致齲物質(zhì)對(duì)牙齒的侵害，達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。92%的兒童齲齒發(fā)生在窩溝部位，做完窩溝封閉之后一般不會(huì)有齲齒。
時(shí)間：6歲左右第一恒磨牙(六齡齒)萌出，它是萌出最早的恒牙，作用也極其重要，必須做窩溝封閉加以重點(diǎn)保護(hù)。11-13歲，雙尖牙、第二恒磨牙剛剛萌出，做窩溝封閉效果最好。另外，3-4歲兒童，可以封閉乳磨牙，但孩子還小可能不配合。
提示：做過(guò)封閉手術(shù)三個(gè)月后，要到醫(yī)院復(fù)查，看是否有脫落現(xiàn)象，如果有脫落，還應(yīng)在醫(yī)生檢查后確定是否需要補(bǔ)做。
牙齒矯正：
活動(dòng)矯治器：一般常用于乳牙和替牙期的比較簡(jiǎn)單的錯(cuò)和畸形的矯正，或者配合固定矯治器進(jìn)行矯治。病人自己可以摘戴。
固定轎治器：最為常用的矯治器。患者自己不能摘戴。
功能轎治器：主要用于替牙期或者剛剛換完牙還處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童，利用功能矯治器可以矯正骨性錯(cuò)和畸形。
正頜外科：嚴(yán)重的牙頜面畸形，比如上頜前突，上頜后縮，下頜前突，下頜后縮，單純的矯正不能解決時(shí)，就需要通過(guò)外科手術(shù)和正畸聯(lián)合矯治的方法。
一般矯正需要一年半到兩年左右。一般兒童比成人要快一些，拔牙治療比不拔牙治療時(shí)間要長(zhǎng)一些。復(fù)雜的錯(cuò)和畸形比簡(jiǎn)單的錯(cuò)和畸形治療時(shí)間要長(zhǎng)。骨骼畸形比單純牙性畸形的矯治時(shí)間要長(zhǎng)一些。每個(gè)人的情況都不一樣，要具體情況具體分析，治療時(shí)間上也要具體情況具體分析。矯正完成后，一般需戴用保持器大約一年半。
兒童牙齒矯正是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，從乳牙期就要開(kāi)始關(guān)注孩子的牙齒健康和發(fā)育情況，一些嚴(yán)重的畸形如反頜，在乳牙期就要進(jìn)行早期治療。最早矯正可以開(kāi)始于3歲半左右。通常只需要3-6個(gè)月的時(shí)間。
在孩子開(kāi)始換牙時(shí)應(yīng)該與正畸醫(yī)生建立起聯(lián)系，定期檢查，觀察牙齒替換情況，對(duì)一些可能造成錯(cuò)頜畸形的不良習(xí)慣和替牙障礙進(jìn)行干預(yù)。有些嚴(yán)重的骨骼畸形如上頜前突、下頜前突、開(kāi)頜等需要在青春期到來(lái)之前進(jìn)行早期矯治才能阻斷錯(cuò)頜的發(fā)展，引導(dǎo)牙齒、頜骨正常生長(zhǎng)。
一般女孩11-13歲，男孩12-14時(shí)，牙齒替換完畢，頜骨仍有發(fā)育潛力，此時(shí)是進(jìn)行固定矯治的最佳時(shí)期，絕大多數(shù)錯(cuò)頜畸形均可在此時(shí)解決。
矯正之前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，拍X光，取分析模型，進(jìn)行全面的綜合分析，才能得出正確的診斷和治療計(jì)劃，一般的錯(cuò)頜畸形需要治療一至兩年，然后轉(zhuǎn)入保持期。一些嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜，矯正后可能達(dá)不到理想的效果或因異常的生長(zhǎng)型導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需在成年后進(jìn)行正頜外科手術(shù)矯正。
換牙的護(hù)理
1、要經(jīng)常關(guān)注寶寶的乳牙和恒牙的生長(zhǎng)情況，定期帶寶寶看牙醫(yī)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早解決。
2、要每天督促寶寶刷牙，夜晚臨睡前的那次最好由大人幫忙刷，特別是雙排牙比較難清潔，最容易導(dǎo)致齲齒。還有六齡磨牙也不容易刷到，因?yàn)殚L(zhǎng)在口腔的最里面，要選用兒童專(zhuān)用的牙膏和牙刷,牙刷頭要盡量小一點(diǎn)，要不然伸到最里面的時(shí)候?qū)殞毴菀?a href="/w/%E5%91%95%E5%90%90" title="嘔吐">嘔吐。除了刷牙，寶寶每次吃完食物最好漱一下口，以保持口腔衛(wèi)生。
3、寶寶換牙期間要多吃含纖維素高，有一定硬度的食物，比如水果，胡蘿卜，豆類(lèi)，玉米等等，以保持對(duì)乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時(shí)脫落，另一方面也有助于通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)面部及眼肌運(yùn)動(dòng)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)牙床，頜骨和面骨的發(fā)育，既健康又美容。
4、要加強(qiáng)寶寶的鈣質(zhì)吸收，督促寶寶多吃含鈣質(zhì)高的食物，比如牛奶，芝士，豆腐，罐頭魚(yú)等等，同時(shí)要攝取足夠的維他命C和D，因?yàn)檫@兩種維他命對(duì)于鈣質(zhì)的吸收有幫助。
5、要盡量避免寶寶睡覺(jué)時(shí)用口呼吸(通常是由于扁桃體肥大或者鼻腔疾病引起鼻子呼吸不暢造成)，因?yàn)闅饬鲝目谇煌ㄟ^(guò)時(shí)，上顎受到向上的壓力而不能正常向下發(fā)育，導(dǎo)致上顎向上隆起，上牙弓的左右兩側(cè)隨之變窄，前部向前突出，結(jié)果萌出的門(mén)牙不僅向前傾斜，還會(huì)排列錯(cuò)亂，形成豁牙。
6、要及時(shí)糾正寶寶的一些不良習(xí)慣，比如吐舌咬舌，咬手指頭或鉛筆，用舌頭舔牙齒等等，這些壞習(xí)慣都會(huì)影響寶寶牙齒的生長(zhǎng)，導(dǎo)致牙齒變形。
7、要特別保護(hù)寶寶6歲左右長(zhǎng)出的第一顆恒磨牙---六齡磨牙，因?yàn)樗鼘?duì)整個(gè)口腔的牙齒有定位和定高的作用，對(duì)寶寶頜骨和面部的發(fā)育有很大影響，對(duì)于其它恒牙的萌出以及排列整齊與否也起了重要的作用。
8、要經(jīng)常對(duì)寶寶進(jìn)行安全教育，盡量防止外傷導(dǎo)致牙齒缺失。
換牙吃什么好？
隨年齡增長(zhǎng)，應(yīng)讓孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持對(duì)乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時(shí)脫落。當(dāng)孩子到了10歲左右，前門(mén)牙和后磨牙都已萌出，父母可以給他們?cè)黾有?a href="/w/%E8%8A%B9%E8%8F%9C" title="芹菜">芹菜梗、玉米、蘋(píng)果等食物，使換牙順利完成，讓孩子擁有一口健康整齊的恒牙。孩子換牙前需硌硌乳牙，兒童換牙期多吃耐嚼食物。
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