急診醫(yī)學/判斷消化道是否繼續(xù)出血

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臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。因為一次出血后,血紅蛋白的下降有一定過程,而出血1000ml,柏油樣便可持續(xù)1~3天,大便匿血可達1周,出血2000ml,柏油樣便可持續(xù)4~5天,大便匿血達2周。有下列表現(xiàn),應認為有繼續(xù)出血。

1.反復嘔血、黑糞次數(shù)及量增多,或排出暗紅以致鮮紅色血便。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓脈搏,一般狀況未見改善;或經過迅速輸液、輸血后,中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)紅細胞壓積繼續(xù)下降,網織細胞計數(shù)持續(xù)增高。

5.腸鳴音活躍。該指征僅作參考,因腸道內有積血時腸鳴音亦可活躍。

如果病人自覺癥狀好轉,能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安,脈搏及血壓恢復正常并穩(wěn)定不再下降,則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。

32 失血量的估計 | 消化道出血的病因診斷 32
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