開(kāi)放性顱腦損傷
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［概述］
開(kāi)放性顱腦損傷是指顱骨和硬腦膜破損，腦組織直接或間接地與外界相通。約占顱腦損傷的17%。平時(shí)多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成，戰(zhàn)時(shí)則多由火器致傷。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊，但大多數(shù)均有不同程度的昏迷，創(chuàng)口及傷道內(nèi)出血、局源性腦癥狀以及易并發(fā)感染，特別是火器性顱腦損傷，其傷情多較嚴(yán)重、變化快、療效較差、后遺癥多和死亡率高。
［癥狀體癥］
1.頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血，可見(jiàn)骨碎片及其它異物，有時(shí)見(jiàn)腦脊液漏和腦組織溢出，大量出血則發(fā)生休克。 2.傷后多有昏迷，其中部分為廣泛腦挫裂傷和腦干傷。少數(shù)無(wú)昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀以及繼發(fā)昏迷。 3.局源性腦癥狀如偏癱、失語(yǔ)、局源性癲癇等。 4.易并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫。
［診斷依據(jù)］
1.有頭傷史，可見(jiàn)傷道出血，部分見(jiàn)腦脊液和腦組織外溢。 2.常有昏迷，少數(shù)可無(wú)昏迷。 3.局源性腦癥狀如偏癱、失語(yǔ)、局源性癲癇等。 4.部分病人可因顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)感染而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 5.頭顱X線(xiàn)攝片顯示出顱骨骨折、顱內(nèi)異物(如骨碎片、彈片或子彈等)，頭部CT和核磁共振檢查可顯示腦挫裂傷和血腫。
［治療原則］
1.及時(shí)清創(chuàng)治療。 2.使用抗生素預(yù)防感染。 3.防止腦水腫。 4.對(duì)癥支援治療。
［療效評(píng)價(jià)］
1.治愈：傷口愈合，神志清醒，癥狀和體征消失，恢復(fù)正常生活和工作，可遺留顱骨缺損。 2.好轉(zhuǎn)：傷口愈合，意識(shí)好轉(zhuǎn)或清醒，癥狀和體征部分恢復(fù)，生活基本自理或部分自理，有一定的工作能力或部分喪失勞動(dòng)能力。 3.未愈：傷口未愈合，意識(shí)、癥狀和體征無(wú)改善或惡化。
［專(zhuān)家提示］
發(fā)生開(kāi)放性顱腦損傷后，由于腦組織與外界相通，極易造成顱內(nèi)感染，因此，傷口應(yīng)迅速用乾凈敷料包扎，保護(hù)傷口免受污染。頭皮有活動(dòng)性出血時(shí)可采用加壓包扎或縫合止血，以免發(fā)生失血性休克。失血過(guò)多者及時(shí)輸血和補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。同時(shí)將傷員迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，昏迷傷員取側(cè)臥位，以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出，保持呼吸道通暢十分重要。頭部X線(xiàn)攝片和CT檢查對(duì)顱腦損傷的情況有極高的診斷價(jià)值，列入首選檢查專(zhuān)案，并及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，聯(lián)合使用易透過(guò)血腦屏障的抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，取炎性分泌物或膿液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，再選擇有效抗生素治療。
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