尿道狹窄修復術

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尿道膜部或前列腺部狹窄經(jīng)尿道擴張失敗者。　　

術前準備、麻醉

同尿道損傷手術。　　

1.體位　截石位。

2.切口、顯露與切斷尿道狹窄部　作會陰部弧形或人形切口。沿中線切開球海綿體肌，并將其向兩旁分離，切開陰莖筋膜，分離尿道海綿體。從尿道插入金屬尿道探子，直達尿道狹窄部遠端。狹窄部多在尿道球部近端或三角韌帶表面。于尿道探子尖端切斷尿道，并將尿道海綿體分離至陰莖懸韌帶附近。

3.經(jīng)膀胱找到并切開尿道狹窄部　恥骨上切開膀胱，用金屬尿道探子插入膀胱，經(jīng)膀胱頸部頂在尿道狹窄部近端。當向下推動探子時，可于會陰部三角韌帶上感覺到探子的尖端。于尖端處切開瘢痕組織，即露出探子。

4.切除瘢痕組織　圍繞經(jīng)膀胱的尿道探子切開三角韌帶，用尖刀將瘢痕組織分小塊切除，直至充分露出前列腺尖端，并能用較粗的金屬探子自由通過為止。分離后緣時，應注意勿損傷直腸前壁；如無把握，可用左手示指伸入肛門內協(xié)助操作。操作完畢抽出示指時，應更換手套。

5.吻合尿道　將20～22號導尿管由尿道手稿直達膀胱。用2-0鉻制腸線將尿道球部與前列腺尖部間斷縫合。縫合由后壁開始，不穿過粘膜，線結打在外面，最后縫合前壁。

6.縫合會陰切口　將球海綿體肌于正中線縫合，傷口置膠皮片引流，會陰切口用絲線間斷縫合。

7.引流與縫合膀胱、腹壁　自膀胱切口放入蕈狀導尿管造瘺，將尿道導尿管與膀胱造瘺管用絲線連接，置于膀胱內。膀胱壁用2-0腸線間斷縫合。恥骨后間隙放置香煙引流后，逐層縫合腹壁切口。　　

術后4～6周拔除導尿管。其他處理同球部尿道修復術。