尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
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尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的；首先是半月狀切跡關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，并有堅強的內(nèi)固定，以便早期進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)功能；其次是恢復(fù)肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附著于鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側(cè)肱三頭肌擴張部分的斷裂，如不修復(fù)，將影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴(yán)重。要達(dá)到上述目的，只有行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。未涉及關(guān)節(jié)面的鷹嘴撕脫骨折，則應(yīng)切除小骨塊，修復(fù)肱三頭肌。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
同骨折切開復(fù)位和內(nèi)固定術(shù)?！ ?/p>
麻醉
臂叢麻醉或局麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位 俯臥位，上肢外展；或仰臥位，上肢置于胸前。
2.切口、顯露 用肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，以骨折處為中心縱行切開皮膚，長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜?？v行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠(yuǎn)段。
3.復(fù)位 先把肘關(guān)節(jié)屈曲，分開骨折端，顯露并探查肘關(guān)節(jié)腔。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然后伸直肘關(guān)節(jié)，用巾鉗夾住近側(cè)骨折塊向下牽拉，即可復(fù)位，并用巾鉗保持復(fù)位。
4.內(nèi)固定 一般都選用不銹鋼絲內(nèi)固定。如近側(cè)骨折塊較短，可先在骨折遠(yuǎn)側(cè)段距離骨折線約1～2cm處，用手搖鉆橫鉆一條隧道。再用圓針引不銹鋼絲，貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜內(nèi)作半圓形縫合，然后將鋼絲通過骨折遠(yuǎn)側(cè)段的隧道呈8形交叉（鋼絲交叉于骨折的后方，固定作用強，可直接防止骨折處發(fā)生向后成角畸形），檢查復(fù)位良好且無筋膜夾入骨折端之間，即可將鋼絲擰緊。移去巾鉗，伸屈肘關(guān)節(jié)，如復(fù)位固定良好，即可剪去多余的鋼絲，縫合肱三頭肌腱膜后，縫合切口。
如骨折近側(cè)段較長，可在骨折的近、遠(yuǎn)側(cè)各鉆一隧道，穿過鋼絲作8形固定?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.鷹嘴骨折用不銹鋼絲內(nèi)固定時，應(yīng)避免作鋼絲環(huán)扎，因為肱三頭肌收縮時，肱骨下端頂住半月狀切跡作為支點，易形成向后成角。如果用鋼絲作環(huán)形結(jié)扎，則應(yīng)使鋼絲環(huán)扎位于尺骨縱軸的后面，或可避免骨折端向后成角。
2.鋼絲結(jié)扎后，應(yīng)伸屈肘關(guān)節(jié)，檢查固定是否牢靠。如果近折段有向后成角趨勢時，可插入兩根克氏針形成克氏針和鋼絲張力帶固定。
3.近年來由于內(nèi)固定材料的進(jìn)展，尺骨鷹嘴骨折可選用松質(zhì)骨螺釘髓內(nèi)固定或雙皮質(zhì)骨螺釘固定?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后用石膏托固定于屈肘90°位，3周后間斷主動活動肘關(guān)節(jié)，6周后除去外固定。骨折愈合后才能取出內(nèi)固定。
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