尺骨鷹嘴骨折
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【概述】
尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動(dòng)，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復(fù)位是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。占全身骨折的1.17％。
【治療措施】
任何治療方法的治療結(jié)果，應(yīng)達(dá)到伸肘有力而穩(wěn)定。屈伸范圍良好，及對(duì)合優(yōu)良的關(guān)節(jié)面。常用的治療方法如下。
1.功能位制動(dòng) 對(duì)無(wú)移位的各種類型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動(dòng)后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。
2.切開復(fù)位內(nèi)固定 有移位的橫斷或斜行骨折，應(yīng)盡量采用切開復(fù)位。內(nèi)固定方法有多種，視骨折類型而選用。松質(zhì)骨螺絲釘或雙皮質(zhì)骨螺絲釘固定較常用。因復(fù)位滿意，固定牢靠，在術(shù)后1～2周，即可練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。鉤形鋼板或張力帶鋼絲“8”字縫合固定，則適用于粉碎骨折，可免除外固定早期活動(dòng)。
3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術(shù) 骨折粉碎嚴(yán)重，冠狀突與半月切跡遠(yuǎn)端完整，可行骨折塊切除，但肱三頭肌腱止點(diǎn)處應(yīng)保留一層骨皮質(zhì)，以利其和遠(yuǎn)端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質(zhì)，則可將肱三頭肌腱向下翻轉(zhuǎn)固定到遠(yuǎn)端鉆孔內(nèi)。
切開復(fù)位或骨折塊切除者，一般固定于伸肘位，時(shí)間宜短，約3～4周即去除外固定，主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。
【發(fā)病機(jī)理】
間接外力。摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于關(guān)伸直位，外力傳達(dá)至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能為橫斷或斜行。兩骨折端有分離。
直接外力。摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直拉著地，或直接打擊到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多無(wú)分離。
骨折分類尚無(wú)共同接受的觀點(diǎn)，北京積水潭醫(yī)院，將骨折分為下述幾種。
（一）無(wú)移位的骨折 骨折無(wú)移位，可包括粉碎、橫斷或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關(guān)節(jié)有對(duì)抗重力活動(dòng)，也即伸肘功能的完整。
（二）有移位的骨折 骨折端分離在3mm以上，且無(wú)對(duì)抗重力的伸肘活動(dòng)。又分為以下幾種。
1.撕脫骨折 多在接受肱三頭肌腱止點(diǎn)處發(fā)生。骨折塊較小。骨折線多為橫形。
2.橫骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折線多從前上走向后下。有利于用螺絲釘固定。
3.粉碎骨折 多為直接外力所致，有時(shí)合并軟組織開放傷。
4.合并肘關(guān)節(jié)脫位的骨折 肘關(guān)節(jié)前脫位時(shí)多見。骨折線呈橫行或短斜行。且多發(fā)生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。
無(wú)移位骨折后，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹范圍較廣泛。肘后方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關(guān)節(jié)功能喪失。多數(shù)診斷容易，可疑者應(yīng)采取以下措施。
1.X線肘關(guān)節(jié)側(cè)位像 因無(wú)移位骨折在正位像上往往表現(xiàn)不出。
2.雙側(cè)X線攝片對(duì)比 肘關(guān)節(jié)化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應(yīng)攝健側(cè)對(duì)比。
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