后側(cè)顯露病灶清除術(shù)
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適用于病灶主要位于髂骨、膿腫在臀部的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核?！ ?/p>
目錄 |
麻醉
腰麻或硬膜外麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.體位、切口、顯露 見骶髂關(guān)節(jié)顯露途徑。
2.鑿開關(guān)節(jié)，清除病灶 自髂后上棘的上外方至坐骨大切跡頂部的區(qū)域，大體相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)。通常在髂后上、下棘之間鑿一帶蒂的長方形骨瓣（約4×3cm）。骨瓣僅鑿?fù)干?、下及外?cè)3面，內(nèi)側(cè)不鑿開，任其與后側(cè)的骶髂長韌帶相連，形成帶蒂的骨瓣，翻開骨瓣，即可顯露病灶，用骨刀、刮匙等清除病灶及切除顯露的關(guān)節(jié)面，使骶髂關(guān)節(jié)形成新的骨粗糙面，取髂骨松質(zhì)骨充填骨腔，融合骶髂關(guān)節(jié)。
然后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。置入鏈霉素粉劑1g，將骨瓣復(fù)位，使之緊緊嵌入骨槽內(nèi)。將臀大肌瓣復(fù)位，縫合骶棘肌筋膜，再逐層縫合切口。最后，將病人翻身仰臥，在下腹部另作小斜切口，清除腰肌膿腫。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.臀上動(dòng)脈來自髂內(nèi)動(dòng)脈，自坐骨大切跡頂端偏外穿出骨盆供應(yīng)臀肌，術(shù)中一旦損傷，臀上動(dòng)脈近心端即可縮回盆腔，使止血困難。其預(yù)防方法是：①剝離臀大肌時(shí)，可先順髂后上棘向下剝離至髂后下棘（后者是坐骨大切跡內(nèi)上方的最低點(diǎn)），再由此向上向外順坐骨大切跡上緣剝離至該切跡頂端。②臀上動(dòng)脈處于骨膜外，剝離臀大肌時(shí)，特別是沿坐骨大切跡剝離時(shí)，必須嚴(yán)格控制于骨膜下進(jìn)行，切勿分破骨膜。
2.鑿開骶髂關(guān)節(jié)形成骨瓣時(shí)，應(yīng)注意不能用力過猛，以免骨刀誤入盆腔，損傷盆腔后壁的血管和神經(jīng)，鑿進(jìn)時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查骨刀進(jìn)入的深度。
術(shù)后處理
同前側(cè)顯露病灶清除術(shù)?！ ?/p>
禁忌癥
手術(shù)時(shí)機(jī)
同經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)。
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