預(yù)防醫(yī)學(xué)/實(shí)習(xí)六：營養(yǎng)缺乏所致疾病的案例討論
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案例1984年入夏以來，上海市某農(nóng)場陸續(xù)出現(xiàn)陰囊皮炎患者，8、9月分發(fā)病者驟增，保健室醫(yī)生采用核黃素治療效果不明顯，要求上級(jí)醫(yī)院采取措施。
［問題］
1．復(fù)習(xí)引起陰囊皮炎的最常見的原因。在什么情況下采用核黃素治療效果不明顯？
2．缺乏核黃素可出現(xiàn)哪些臨床癥狀？怎樣才能證實(shí)是核黃素缺乏？人類對核黃素的需要量應(yīng)多少？
農(nóng)場專業(yè)人員深入現(xiàn)場，作流行病學(xué)實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該隊(duì)共有農(nóng)民325名，其中患有陰囊皮炎者183例，發(fā)病率為56.63%，分布于兩個(gè)生產(chǎn)中隊(duì)16個(gè)小組中，一中隊(duì)和二中隊(duì)的發(fā)病率分另為54.12%及58.17%。
［問題］
3．在一群體中陰事皮炎罹患率高達(dá)56.63%，這意味著什么問題？
4．兩個(gè)中隊(duì)之間的發(fā)病率對比調(diào)查，在統(tǒng)計(jì)不寂有無顯著差別，說明什么問題？
該隊(duì)1983年就有陰囊皮炎患者14例，但未引起注意。至1984年仍未好轉(zhuǎn)，在1984年發(fā)169例，從2月份開始新發(fā)1例后，5月份發(fā)病上升，8月份達(dá)高峰，然后明顯下降，10月上旬僅3例，前后共計(jì)183例。不同年齡、職業(yè)與發(fā)病無顯著性差別。
［問題］
5．陰囊皮炎的發(fā)生有無季節(jié)差別？為什么該隊(duì)8月份是發(fā)病高峰？
6．陰囊皮炎的發(fā)病有無年齡及職業(yè)的差別？
183例陰囊皮炎患者中，同時(shí)患有口角炎和（或）舌炎并發(fā)癥者92例，占50.2%。
調(diào)查85例陰囊皮損程度，在1/3以下者（22例）占22%；在2/3以上者（44例）占51%；在2/3以上者（19例）占22%。一般病程為10～160天。
7．如何處理核黃素缺乏引起的陰囊皮炎？
從本起臨床資料分析，患者除患有陰囊皮炎外，同時(shí)還患有口角炎、舌炎等并發(fā)癥。為此，深入現(xiàn)場開展了下列有關(guān)病因?qū)W的調(diào)查與實(shí)驗(yàn)研究。
（1）真菌檢查：隨機(jī)抽查14例典型現(xiàn)癥患者的陰囊鱗屑，作了真菌直接鏡檢，結(jié)果1例檢出真菌菌絲，因限于條件未能作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒定。
（2）4小時(shí)尿中核黃素負(fù)荷試驗(yàn)比較：19例經(jīng)核黃素試治一周后，與年齡相同的20例健康者，分別作了4小時(shí)尿中核黃素負(fù)荷試驗(yàn)比較，結(jié)果見實(shí)習(xí)表6-1。
實(shí)習(xí)表6-1 尿中核黃素負(fù)荷試驗(yàn)比較
| 組別 | 受試?yán)龜?shù) | 中位數(shù)μg/L | 秩和 |
| 發(fā)病組 | 19 | 19.64 | 455 |
| 健康組 | 20 | 15.23 | 325 |
(3)為了進(jìn)一步證實(shí)患者因服過核黃素一周，而致核黃素負(fù)荷試驗(yàn)排出量反比健康者為高。本案又將7例患過陰囊皮炎者（3例已治療），與2例未患過陰囊皮炎的健康者，每天分別給服核黃素1.5mg，連續(xù)四周，均在醫(yī)務(wù)人員觀察下口服，并作了核黃素治療前后的自身比較，結(jié)果見實(shí)習(xí)表6-2。
實(shí)習(xí)表 6-2 給藥前后的4小時(shí)尿中核黃素排出量比較
| 組別 | 試驗(yàn)號(hào)數(shù) | 給藥前核黃素負(fù)荷試驗(yàn)（μg） | 給藥四周后核黃素負(fù)荷試驗(yàn)（μg） | T檢驗(yàn) |
| 患病已治組 | 1 | 25.29 | 173 | |
| 2 | 19.64 | 468 | ||
| 3 | 3.67 | 230 | ||
| 4 | 15.75 | 88 | ||
| 5 | 2.58 | 387 | ||
| 6 | 18.75 | 135 | ||
| 7 | 8.92 | 79 | ||
| 健康組 | 1 | 44.78 | 175 | |
| 2 | 35.34 | 188 |
(4)藥物試驗(yàn)：將一中隊(duì)85例現(xiàn)癥患者，用核黃素10mg加復(fù)合維生素B10mg，每日2次，試治1周后復(fù)查，治愈率為96.5%（82/85）。又將一中隊(duì)11例經(jīng)治療的患者（其中8例已愈、3例未愈），與二中隊(duì)未經(jīng)治療的8例患者，分別作了4小時(shí)尿中核黃素負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果見實(shí)習(xí)表6-3。
實(shí)習(xí)表6-3 患者經(jīng)藥物試治1周后尿中核黃素負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果
| 組別 | 受檢例數(shù) | 平均每人核黃素排出量（μg） |
| 試治已愈 | 8 | 227.12 |
| 試治未愈 | 3 | 120.06 |
| 未治未愈 | 8 | 19.50 |
(5)膳食營養(yǎng)調(diào)查：經(jīng)調(diào)查，325例農(nóng)民6～11月份，從膳食中供給的各種水溶性維生素與陰囊皮炎逐月的發(fā)病關(guān)系，見實(shí)習(xí)表6-4。
實(shí)習(xí)表6-4 膳食中供給的各種維生素與陰囊皮炎逐月發(fā)病分布
| 月份 | 維生素（mg） | 發(fā)病例數(shù) | |||
| B1 | B2 | C | PP | ||
| 6 | 1.72 | 0.76 | 111.87 | 17.35 | 7 |
| 7 | 1.53 | 0.64 | 114.85 | 15.85 | 32 |
| 8 | 1.50 | 0.55 | 72.97 | 16.90 | 75 |
| 9 | 1.70 | 0.60 | 167.37 | 20.77 | 39 |
| 10 | 1.30 | 0.68 | 210.61 | 16.96 | 3 |
| 11 | 1.88 | 1.00 | 517.93 | 22.20 | 0 |
8．本案例實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)陰囊皮炎主要系核黃素缺乏所致，但引起本案例核黃素缺乏的主要原因又是什么？
9．應(yīng)采取哪些預(yù)防措施才能防止類似事件？
資料來源：上海農(nóng)場勞動(dòng)醫(yī)院袁經(jīng)緯提供
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