急診醫(yī)學(xué)/健康人群中的室早

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 心臟猝死
  - 心臟猝死危險(xiǎn)因素的識別
    - 健康人群中的室早
    - 冠心病人中室早的臨床意義
    - 檢測心電不穩(wěn)定的方法

了解正常人群中的室早出現(xiàn)的規(guī)律，可以判斷疾病時(shí)室早的特點(diǎn)。1971年Lown和Wolf提出室早的分級法（表5-2），室早級別越高，其危險(xiǎn)因素越大。這個分級法至今廣泛應(yīng)用，也比較實(shí)用。經(jīng)過多年實(shí)踐，認(rèn)識到室早的頻率和復(fù)合程度都具有一定的臨床意義。簡單的室早為孤立的博動，復(fù)合的室早指多源、反復(fù)激動、短陣兩個或3個以上的搏動，及R在T上（R on T）等。

表5-2Lown和Wolf室早的分級法（1971）

○級	無
Ⅰ級	≤30次/h
Ⅱ級	＞30次/h
Ⅲ級	多形性
Ⅳ-A級	成對
Ⅳ-B級	3個或更多，形成短陣室速
Ⅴ級	早期發(fā)生的（R/T）

表5-3為文獻(xiàn)報(bào)道的幾組健康人的資料。最后一行為心梗病人室早的發(fā)生率。從表中看：①單個室早在健康人中相當(dāng)常見；②年輕人中復(fù)合室早和頻繁室早少見，應(yīng)視為不正?，F(xiàn)象；③隨著年齡的增長，可能反映年長人中有較多的亞臨床心臟病。

比較Kostis（1981年）造影無異常組，Hinkle（1969年）擇機(jī)檢查組，和Bigger（1983年）心梗組，無異常組的復(fù)合室早明顯為少。

表5-3室性心律失常在健康人和冠心病人中發(fā)生率

	Brodsky	Kostis	Glasser	Hinkle	Bigger
	1977	1981	1979	1969	1983
例數(shù)	50	101	13	301	616
年齡	23～27	56（中齡）	60～84	55～60	59（中齡）
性別	男	男51，女50	男	男	男480，女136
臨床	醫(yī)學(xué)生	正常（造影無異常）	健康活動	擇機(jī)	心梗后
動態(tài)心電圖	24h	24h	24h	6h	24h
VPD_S共計(jì)：	50%	39%	100%	62%	88%
>1/h	6%	39%		30%	50%
>10/h	0	20%	15%	20%	25%
>100/h	0	4%		4%	5%
復(fù)合VPD_S
VT	2%	0	0	3%	11%
成對	2%	0	23%	13%	30%
二聯(lián)		3%		9%
R在T上	6%	2%			27%
多源	12%	4%	8%	33%	54%

VT：室速（>3次室早）

不伴有心臟病變的室早，包括單個或復(fù)合室早似乎不增加猝死的危險(xiǎn)。Crow等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)中12000例單純室早，認(rèn)為這不是一個危險(xiǎn)因素。Rodstein等（1971年）482例～65歲，全部都有室早，其中26%有復(fù)合室早，隨診18年未見更多死亡率。Kennedy等（1976年）觀察了25例“健康人”，他們?nèi)坑卸?lián)或三聯(lián)律，90%每小時(shí)室早達(dá)200次（平均），還有一例有短陣室速。這組病例在接受檢查前已有1～30年（平均6年）的室早病史，說明其良性的性質(zhì)。