前牙反合
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【概述】
上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常可表現(xiàn)為下頜前突，近中錯(cuò)合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙為中性合，嚴(yán)重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。
【診斷】
1.牙源性 多由于牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現(xiàn)為單純的前牙反 。反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對刃關(guān)糸。X線頭影測量骨骼無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，矯治容易，預(yù)后良好。
2.骨源性 多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反外常顯示反覆蓋大。磨牙為近中錯(cuò)，并伴有頜骨畸形?？杀憩F(xiàn)為下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。
這類前牙反又可按機(jī)理分為3型：
（1）上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。
（2）上頜發(fā)育正常，下頜過度發(fā)育。
（3）上頜發(fā)育不足伴下頜過度發(fā)育。
3.功能性 由于不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反，但其下頜形態(tài)和大小基本正常，下頜可后退至前牙對刃或淺覆關(guān)糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。
4.X線頭影測量
（1）SNB角及面角增大，說明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測量值正常。
（2）下頜前突伴有上頜后縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無上頜后縮者上述測量值正常。
（3）ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說明上下頜關(guān)糸明顯不調(diào)，牙源性前牙反者上述測量值基本正常。
（4）面突角（G-Sn-Pg'）增大，H角（H線-N’P’g）減小Z角（FH-H線）增大說明軟組織側(cè)面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg'）減小或正常。下唇突度（Li-SnPg'）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距(Pg'-G)線增大。
【治療措施】
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置。適于早期骨骼型前牙反并下頜前突的患者。可在乳牙晚期、替牙期或恒牙初期使用。可與口內(nèi)矯正器，例如墊舌簧矯正器，結(jié)合使用。
2.前方牽引矯正裝置。適于合并上頜發(fā)育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反，可在替牙期或恒牙初期使用。
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適于早期骨骼型前牙反和功能性前牙反，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用于調(diào)整近中頜間關(guān)系，常用于早期骨骼型前牙反，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口內(nèi)矯正裝置，可以是可摘的上下頜平面或墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯(lián)合使用。
5.可摘式上頜墊舌簧矯正器，可用于任何前牙反的矯正，可以單獨(dú)使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結(jié)合使用。具體裝置及應(yīng)用，參閱第七章。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用于矯正前牙反，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矯治器時(shí)，應(yīng)進(jìn)行Ⅲ類牽經(jīng)而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g左右。
7.成年人前牙反矯治，如果是牙源性前牙反或輕度的骨性前牙反，可以使用非整形力的上述矯正裝置進(jìn)行矯治。如果是合并明顯骨骼畸形的前牙反，則需要進(jìn)行正畸和外科正畸的聯(lián)合治療。
【病因?qū)W】
1.不良口腔習(xí)慣
(1)不良的哺乳姿勢，如不適當(dāng)?shù)牡跄唐课鼓?，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反。
(2)咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，可導(dǎo)致前牙反及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
(1)乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反或多數(shù)前牙反。
(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。
(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成伴有前牙反或前牙交叉反的假性下頜前突。
(4)上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。
3.疾病
(1)由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反并下頜前突。
(2)唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反及近中錯(cuò)，下頜相對表現(xiàn)前突。
(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，?？蓪?dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開畸形。
(4)內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性前虐待反合并下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。
前牙反、部分合并后牙近中錯(cuò)，顏面可表現(xiàn)為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側(cè)面形。
【預(yù)防】
2.保持早失乳牙的間隙，設(shè)法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3.由于扁桃體慢性炎癥而引起者，應(yīng)及時(shí)治療扁桃體疾患。
4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反，可通過調(diào)磨過高的干擾，而使下頜自行復(fù)位。
5.由于口腔不良習(xí)慣引起者，應(yīng)及早破除不良習(xí)慣。
預(yù)后預(yù)防
上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常可表現(xiàn)為下頜前突，近中錯(cuò)合及前牙反合。多由于不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。因程度不同可表現(xiàn)為前牙反合，磨牙為中性合，嚴(yán)重病例則前牙反合、后牙近中合及下頜前突同時(shí)存在。
1.不良口腔習(xí)慣
(1)不良的哺乳姿勢，如不適當(dāng)?shù)牡跄唐课鼓蹋骂M需向前用力吸吮，可引起前牙反。
(2)咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，可導(dǎo)致前牙反及下頜前突。
2.替牙期的局部障礙
(1)乳牙滯留或早失，可造成個(gè)別前牙反。
(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反。
(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓的假性下頜前突。
(4)上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反。
3.疾病
(1)由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反并下頜前突。
(2)唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反，下頜相對表現(xiàn)前突。
(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動(dòng)力，常可導(dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開畸形。
(4)內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。
4.遺傳性前虐待反合并下頜前穿突，具有明顯的家族背景，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。
前牙反，顏面可表現(xiàn)為下頜前突，上頜發(fā)育不足的凹形側(cè)面形。
1.牙源性 多由于牙齒萌出或替換過程中的局部障礙所至，常表現(xiàn)為單純的前牙反 。反覆蓋較小，磨牙關(guān)糸為中性或接近中性關(guān)糸。下頜的形態(tài)、大小基本正常，上下頜骨關(guān)糸無明顯異常，頦部不前突，顏面部基本正常。下頜可自行后退至前牙對刃關(guān)糸。X線頭影測量骨骼無形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，矯治容易，預(yù)后良好。
2.骨源性 多由于遺傳和疾病等因素所致，除了前牙反，并伴有頜骨畸形?？杀憩F(xiàn)為下頜角鈍，下頜體長，下頜支短或上頜前部發(fā)育不足。頦部明顯前突，下頜常不能自行后退。顏面多呈凹面形，有時(shí)還伴有開頜畸形。其矯治困難，單純的正畸矯治效果不一定好。
這類前牙反又可按機(jī)理分為3型：
（1）上頜前部發(fā)育不足，下頜發(fā)育正常。
（2）上頜發(fā)育正常，下頜過度發(fā)育。
（3）上頜發(fā)育不足伴下頜過度發(fā)育。
3.功能性 由于不良哺乳姿勢等而引起下頜功能性過度前伸造成下頜前突和前牙反關(guān)糸，有人稱之為假性下頜前突。如不及早矯治，日久可能發(fā)展成真性下頜前突。
4.X線頭影測量
（1）SNB角及面角增大，說明下頜相對顱底前突，下頜角增大。牙源性前牙反者上述測量值正常。
（2）下頜前突伴有上頜后縮者，SNB角減小S-Ptm,Ptm-6減小。無上頜后縮者上述測量值正常。
（3）ANB角及AB平面角增大 ，AO-BO值減小，說明上下頜關(guān)糸明顯不調(diào)，牙源性前牙反者上述測量值基本正常。
（4）面突角（G-Sn-Pg"）增大，H角（H線-N"P"g）減小Z角（FH-H線）增大說明軟組織側(cè)面突度減小。上唇突度（Ls-SnPg"）減小或正常。下唇突度（Li-SnPg"）增大。上頜突距（Sn-G）減小或正常，下頜突距(Pg"-G)線增大。
1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置。適于早期骨骼型前牙反墊舌簧矯正器，結(jié)合使用。
2.前方牽引矯正裝置。適于合并上頜發(fā)育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反，可在替牙期或恒牙初期使用。
3.功能性矯正器，例如activator或FrankelⅢ型等。適于早期骨骼型前牙反，可在替牙期，特別是替牙晚期使用。
4.Ⅲ類牽引矯正裝置。主要用于調(diào)整近中頜間關(guān)系，常用于早期骨骼型前牙反墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯(lián)合使用。
5.可摘式上頜的矯正，可以單獨(dú)使用，也可以與其他整形裝置例如頦兜等及矯正器例如固定器結(jié)合使用。具體裝置及應(yīng)用，參閱第七章。
6.固定矯正器，包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用于矯正前牙反，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矯治器時(shí)，應(yīng)進(jìn)行Ⅲ類牽經(jīng)而不Ⅱ類牽引，牽引力約80g左右。
7.成年人前牙反，則需要進(jìn)行正畸和外科正畸的聯(lián)合治療。
1.哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢，避免嬰兒下頜過度前伸。
2.保持早失乳牙的間隙，設(shè)法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。
3.由于扁桃體慢性炎癥而引起者，應(yīng)及時(shí)治療扁桃體疾患。
4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反干擾，而使下頜自行復(fù)位。
5.由于口腔不良習(xí)慣引起者，應(yīng)及早破除不良習(xí)慣。
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