椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)

[[椎管]]內(nèi)腫瘤見(jiàn)于[[脊髓]]的任何節(jié)段和[[馬尾]]神經(jīng)，以胸段最常見(jiàn)?？砂l(fā)生于任何年齡，但以20～40歲間的成年人占多數(shù)。按解剖部位分[[硬脊膜]]外、髓外硬脊膜內(nèi)。髓內(nèi)3大類(lèi)。按[[病理]]分類(lèi)以[[神經(jīng)纖維瘤]]、[[脊膜瘤]]及膠質(zhì)細(xì)胞瘤（包括[[星形細(xì)胞瘤]]及[[室管膜瘤]]）3種最為常見(jiàn)。椎管內(nèi)腫瘤中良性者居多，唯一有效的治療方法是手術(shù)切除[[腫瘤]]，約3/4可手術(shù)切除治愈。病人年齡即使較大，如70歲以上，有時(shí)亦可較好地耐受手術(shù)。因此，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)應(yīng)持積極態(tài)度，除病人情況確定不能耐受手術(shù)者外，一旦確診為椎管內(nèi)腫瘤，不論[[脊髓受壓]]程度的輕重，均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

硬脊膜外腫瘤可占椎管內(nèi)腫瘤的17%～25%，[[良性腫瘤]]如脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、[[骨瘤]]、[[軟骨瘤]]、[[血管瘤]]、[[脊索瘤]]等較少見(jiàn)，[[惡性腫瘤]]中轉(zhuǎn)移性多于[[原發(fā)性]]，[[轉(zhuǎn)移性癌]]的原發(fā)灶以[[肺癌]]及[[淋巴肉瘤]]最多見(jiàn)，其次在[[肝癌]]、[[消化道]]癌腫等。

硬脊膜外良性腫瘤壓迫脊髓者均應(yīng)手術(shù)治療。惡性腫瘤由于根治困難，一旦[[臨床表現(xiàn)]]有神經(jīng)根和脊髓明顯受損征象，即使[[外科手術(shù)]]摘除腫瘤，也難以使受損的[[神經(jīng)]]功能有所恢復(fù)。

因此一般只對(duì)可能切除的單發(fā)病灶，以及病人情況佳，為了減壓或[[活組織檢查]]以明確診斷作為綜合治療的依據(jù)時(shí)方考慮手術(shù)。反之，如病人身體[[衰竭]]或伴有嚴(yán)重[[并發(fā)癥]]（如[[肺炎]]、[[褥瘡]]等），或完全[[截癱]]3個(gè)月以上，或原發(fā)[[癌]]已廣泛轉(zhuǎn)移者，都不宜手術(shù)治療?！　?==[[適應(yīng)癥]]==
有[[脊髓壓迫癥]]狀及[[體征]]，經(jīng)[[腰椎穿刺]]、X線攝片等一般檢查及[[脊髓造影]]、CT掃描、[[磁共振成像]]或脊髓血管造影等特殊檢查，證實(shí)為[[椎管內(nèi)占位性病變]]壓迫脊髓者?！　?==[[術(shù)前準(zhǔn)備]]==
同[[椎管-脊髓探查術(shù)]]?！　?==[[麻醉]]==
全麻或硬脊膜外麻醉?！　?==手術(shù)步驟==
1.切口及椎板減壓　側(cè)臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設(shè)計(jì)切口，其手術(shù)操作步驟與椎管-脊髓探查術(shù)相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板后即見(jiàn)腫瘤，上下擴(kuò)大手術(shù)野至腫瘤上下端增色已顯露為止。

2.切除腫瘤　腫瘤顯露后如系良性腫瘤，從腫瘤上極或下極開(kāi)始剝離。如系硬脊膜瘤，腫瘤附著的硬膜應(yīng)一并切除，缺損處用[[筋膜]]修復(fù)。如系神經(jīng)纖維瘤，附著的[[神經(jīng)根]]如確定不能保留者始予切斷。如突向[[椎間孔]]，應(yīng)探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤，其切除方法同圖9-6，7。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密，切除時(shí)滲血多，完全切除多有困難，可大部切除以達(dá)減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除后，從腫瘤邊緣開(kāi)始，交替用剪刀、[[刮匙]]、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除，滲血用[[雙極電凝]]及[[明膠]]海綿壓迫等[[止血]]。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側(cè)時(shí)，可輕輕推開(kāi)硬脊膜，用活組織鉗或刮匙盡量清除。轉(zhuǎn)移癌大部切除后，加上椎板減壓，術(shù)后可作[[放射治療]]或[[化學(xué)]]治療。[[骶棘肌]]作2～3層[[縫合]]，嚴(yán)密縫合[[皮下組織]]及[[皮膚]]，不放[[引流]]管，以免腫瘤沿引流管幾外擴(kuò)散。

3.后根切斷　如腫瘤壓迫或[[浸潤(rùn)]]神經(jīng)根引起劇痛，其它方法治療無(wú)效時(shí)，可同時(shí)作受浸潤(rùn)的[[脊神經(jīng)后根切斷術(shù)]]。方法是在腫瘤切除后，在該處把硬脊膜沿中線切開(kāi)，分離出受侵犯的[[脊神經(jīng)]]后根，該神經(jīng)根在兩側(cè)[[齒狀韌帶]]之后，易于。小心從后根處分離出脊神經(jīng)[[血管]]以免損傷，這是避免術(shù)后[[脊髓缺血]]的重要措施。然后用[[止血鉗]]壓榨后切斷。切斷神經(jīng)根的數(shù)目可視臨床需要而定，但不宜過(guò)多。徹底止血后沖洗脊髓腔，[[間斷縫合]]硬脊膜，其它各層縫合同前述?！　?==術(shù)中注意事項(xiàng)==
腫瘤切除后，硬脊膜膨起搏動(dòng)良好，一般不必再切開(kāi)硬脊膜探查。　　
==術(shù)后處理==
同椎管、[[脊髓探查術(shù)]]。如系惡性腫瘤，則應(yīng)予[[拆線]]后開(kāi)始放射治療或化學(xué)治療，并處理轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶。

[[分類(lèi):手術(shù)]]