冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
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冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG），是讓心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端而到達(dá)缺血的心肌，從而改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)。這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段自身的正常血管（一般是大腿的靜脈），吻合在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間。這樣，主動(dòng)脈的血液就可以通過(guò)移植血管（橋血管）順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，恢復(fù)缺血心肌的正常供血，達(dá)到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量、防止嚴(yán)重并發(fā)癥的目的。
目錄 |
手術(shù)意義
- 通過(guò)改善心肌供血，減少心絞痛發(fā)作等可改善患者的生活質(zhì)量，甚至可以讓患者基本恢復(fù)既往的日常生活。
- 可以改善因心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭。
- 預(yù)防猝死和增加生存機(jī)會(huì)。
適應(yīng)病癥
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1964年，其方法是取自身的下肢靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為搭橋的材料。在體外循環(huán)下，使心臟停跳，并在主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)端之間搭橋。目前也有關(guān)于非體外循環(huán)搭橋術(shù)的發(fā)展，非體外循環(huán)的意思是說(shuō)心臟無(wú)須停跳，可以直接手術(shù)，但是難度也較大。有學(xué)者認(rèn)為，非停跳手術(shù)更加適合病人的生理情況，對(duì)于病人的預(yù)后更好。目前仍有爭(zhēng)執(zhí)。其適應(yīng)癥是：
心絞痛
心絞痛的內(nèi)科治療藥物非常多，一般而言效果都不錯(cuò)。若經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支有70%以上狹窄，且其遠(yuǎn)端通暢者。應(yīng)該手術(shù)。
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞6小時(shí)以內(nèi)行急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，可改善梗塞區(qū)心肌血運(yùn)，縮小壞死區(qū)。近來(lái)，這種手術(shù)的危險(xiǎn)性已接近擇期手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄
冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支（前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過(guò)75%），不論證狀輕重，均應(yīng)考慮手術(shù)。一般而言，冠脈嚴(yán)重狹窄的患者都有比較明顯的癥狀，可以發(fā)送心絞痛，也可發(fā)生心肌梗死，但也有部分患者不出現(xiàn)明顯癥狀，這部分患者也是需要治療的，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)癥狀，可能是致命的，所以要在癥狀出現(xiàn)之前改變血管狹窄的生理情況。
實(shí)施方式
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是用取自患者自身其它部位的動(dòng)脈或靜脈作為“橋”，以連接冠狀動(dòng)脈狹窄段的遠(yuǎn)和近端的一種外科治療手段，即用血管搭橋的方式跨越狹窄的血管段，以改善缺血心肌的供血。以往冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)屬高難度手術(shù)，如今不少大型醫(yī)院均可以開展該項(xiàng)手術(shù)，亦是美國(guó)最常見的開胸手術(shù)。最后，需要指出的是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)并不是治療冠心病的唯一手段，其它治療冠心病的重要手段尚有生活方式的修正（如戒煙、運(yùn)動(dòng)、減肥和放松）、藥物治療和介入治療（如冠狀動(dòng)脈成形術(shù)+支架置入）。另外，移植的血管（作為橋的血管）亦可出現(xiàn)粥樣硬化，故已行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的患者在以后的若干年中仍有可能需要再次接受該手術(shù)治療。
評(píng)價(jià)
CABG是治療重癥冠心病的有效治療方法，其效果取決于存活心肌的多少、冠狀動(dòng)脈血管條件的好壞及可再血管化的目標(biāo)血管的數(shù)量。合理的手術(shù)設(shè)計(jì)、術(shù)中良好的心肌保護(hù)、靈活的并行體外循環(huán)的使用時(shí)手術(shù)成功的關(guān)鍵。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《赫斯特心臟病學(xué)》孫靜平、胡大一主譯
- 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療重癥冠心病26例臨床觀察.《山東醫(yī)藥》 ISTIC PKU -2009年42期席耀明等
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