結(jié)核

結(jié)核?。═uberculosis）俗稱'''癆病'''，是由[[結(jié)核桿菌]]引起的全身性傳染性疾病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。[[潛伏期]]4～8周。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。

人體除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病，如[[腸結(jié)核]]、[[骨結(jié)核]]、[[淋巴結(jié)核]]等。但由于結(jié)核病主要經(jīng)[[呼吸道]]進(jìn)行傳播，因此[[肺結(jié)核]]的感染率比其他器官高，占人體結(jié)核病的首位。早期無(wú)明顯癥狀，病情發(fā)展后可有[[全身癥狀]]如[[疲乏]]、[[食欲不振]]、[[消瘦]]、[[低熱]]等，還有病變器官的局部癥狀。結(jié)核菌侵入人體后具有向全身臟器的擴(kuò)散性和在組織中的長(zhǎng)期潛伏性。結(jié)核病常在人體[[抵抗力]]低下時(shí)發(fā)病或復(fù)發(fā)。結(jié)核病的病理以[[結(jié)核結(jié)節(jié)]]、[[滲出]]、[[浸潤(rùn)]]、干酪[[壞死]]和[[空洞形成]]的混合存在為特征。

全球現(xiàn)有6億人，即全球人口的十分之一，感染有結(jié)核桿菌。大多數(shù)的受感染者沒(méi)有病癥，稱為[[潛伏結(jié)核感染]]（latent TB infection），但其中約5-10%的潛伏感染者會(huì)發(fā)展至[[活動(dòng)性結(jié)核]]；若無(wú)適當(dāng)治療，一個(gè)活動(dòng)病例平均每年可使10-15人新受感染，病例本人的死亡率則超過(guò)50%。若潛伏感染者同時(shí)罹患[[免疫抑制]]，如[[愛(ài)滋病]]，每年就有10%的病發(fā)機(jī)率。2005年全球有880萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病例，160萬(wàn)結(jié)核死亡病例。大多數(shù)結(jié)核病例在發(fā)展中國(guó)家，其中非洲的人均發(fā)病率最高，在28%；但半數(shù)以上的病例在6個(gè)亞洲國(guó)家：印度、中國(guó)、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓（以上依照總病例數(shù)排序；若依人均發(fā)病率排序，則為菲、印尼、孟、巴、印、中）。在撒哈拉以南非洲及某些已發(fā)展國(guó)家，患結(jié)核病的人數(shù)有上升趨勢(shì)，因?yàn)椴簧偃说拿庖呦到y(tǒng)因[[抑制免疫力藥物]]、物質(zhì)濫用或愛(ài)滋病而受損。

[[結(jié)核病]]是危害人類(lèi)健康歷史久遠(yuǎn)的[[慢性傳染病]]。遠(yuǎn)在6000年前埋葬的尸體──埃及出土的“木乃伊”，就有結(jié)核病的[[病理]]改變；中國(guó)在2100年前埋葬的尸體──湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的女尸也發(fā)現(xiàn)[[左肺]]上部和左肺門(mén)有結(jié)核病的[[鈣化灶]]。結(jié)核病在歷史上是[[患病率]]與[[病死率]]最高的疾病之一，曾有過(guò)“白色[[瘟疫]]”之稱。

近年來(lái)，由于不少國(guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視，減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢，有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。所以，[[世界衛(wèi)生組織]]于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)"，確定每年[[3月24日]]為"[[世界防治結(jié)核病日]]" 。

==[[細(xì)菌學(xué)]]==
{{百科小圖片|結(jié)核桿菌le.jpg|結(jié)核桿菌}}
[[結(jié)核分枝桿菌]]為細(xì)長(zhǎng)、微彎的[[桿菌]]，長(zhǎng)約1～4μm ，寬約 0.3～0.5μm，無(wú)[[芽胞]]、[[莢膜]]和[[鞭毛]]，故不能運(yùn)動(dòng)。[[革蘭氏染色]]呈弱陽(yáng)性，屬于[[放線菌]]目。菌體無(wú)蠟質(zhì)類(lèi)膜，但其高[[脂類(lèi)]]含量形成[[抗酸染色]]特性。引起人類(lèi)患病的[[致病菌]]為人型及牛型結(jié)核菌，以人型占多數(shù)約為95％，而牛型結(jié)核菌僅占4～5％。這兩種結(jié)核桿菌為專(zhuān)性[[需氧菌]]（必須在有氧氣的條件下生存），在無(wú)氧條件下不生長(zhǎng)，但能長(zhǎng)時(shí)間存活。[[煙酸]]試驗(yàn)陽(yáng)性是人型結(jié)核桿菌與其他[[分枝桿菌]]之間的重要區(qū)別點(diǎn)。

結(jié)核病由[[分枝桿菌]]（主要是[[結(jié)核分枝桿菌]]［Mycobacterium tuberculosis］，又稱“結(jié)核桿菌”［tubercle bacillus］）導(dǎo)致。結(jié)核通常感染并破壞肺（稱“肺結(jié)核”，又稱“[[肺癆]]”）以及[[淋巴系統(tǒng)]]（稱“[[結(jié)核性淋巴病變]]”，又稱“淋巴結(jié)核”），但其它器官如[[腦]]、[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]、[[循環(huán)系統(tǒng)]]、[[泌尿系統(tǒng)]]、[[骨骼]]、[[關(guān)節(jié)]]、甚至[[皮膚]]亦可受感染（如感染腦部可引致“[[結(jié)核性腦膜炎]]”）。其他的分枝桿菌，如[[牛分枝桿菌]]（Mycobacterium bovis）、[[非洲分枝桿菌]]（Mycobacterium africanum）、[[卡氏分枝桿菌]]（Mycobacterium canetti）、[[田鼠分枝桿菌]]（Mycobacterium microti）亦可引起結(jié)核，但通常不感染健康成人。

==癥狀==
人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時(shí)方始發(fā)病。
本病病理特點(diǎn)是[[結(jié)核]][[結(jié)節(jié)]]和[[干酪樣壞死]]，易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過(guò)程。
肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí), 可出現(xiàn)以下癥狀：
*[[發(fā)熱]]：表現(xiàn)為午后[[低熱]]，多在下午4－8時(shí)體溫升高，一般為37－38℃之間，這時(shí)病人常常伴有[[全身乏力]]或[[消瘦]]，夜間[[盜汗]]，女性可導(dǎo)致[[月經(jīng)不調(diào)]]或[[停經(jīng)]]。
*[[咳嗽]][[咳痰]]：是肺結(jié)核最常見(jiàn)的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“[[感冒]]”或“[[氣管炎]]”而導(dǎo)致誤診。
*[[痰中帶血]]：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。

===[[肺結(jié)核]]===

常有慢性全身癥狀如低熱、疲乏、[[厭食]]、消瘦、[[盜汗]]等。女性可出現(xiàn)[[月經(jīng)不調(diào)]]。[[慢性咳嗽]]、咯痰、[[胸痛]]或[[咯血]]。有些病人出現(xiàn)急性癥狀，如[[發(fā)熱]]、[[寒戰(zhàn)]]、胸痛、[[肌痛]]。有的病人以咯血為首[[發(fā)癥]]狀，但應(yīng)注意有些病變進(jìn)展到相當(dāng)廣泛的病人而無(wú)自覺(jué)癥狀。在原發(fā)感染后可出現(xiàn)[[胸膜炎]]。肺結(jié)核病的[[體征]]如各種[[呼吸音]]的改變以及[[啰音]]的出現(xiàn)都是非特殊性體征，不具診斷意義。

肺外結(jié)核的全身癥狀有[[體重減輕]]、疲乏、不適、發(fā)熱及出汗等。局部癥狀則依所侵犯部位而有所不同。

===泌尿生殖器結(jié)核===

[[腎結(jié)核]]由[[腎乳頭]][[潰瘍]]開(kāi)始，以后破潰到[[腎盂]]并播散到[[輸尿管]]及[[膀胱]]。早期無(wú)癥狀或癥狀很輕。累及膀胱時(shí)出現(xiàn)[[尿頻]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。終末性[[血尿]]常為早期癥狀，病變累及輸尿管可引起輸尿管阻塞及腎破壞。男性患者病變可波及到[[前列腺]]、[[精囊]]和付睪；女性可累及[[卵巢]]、[[輸卵管]]和[[子宮]]。

===骨、[[關(guān)節(jié)結(jié)核]]病===

胸、腰椎結(jié)核可有局部疼痛、[[脊椎]]變形，[[脊柱]]運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)[[膿腫]]或[[截癱]]，[[腰椎]]部冷膿腫可在[[腹股溝]]處形成[[疝氣]]樣腫物。疼痛與病變范圍相比較輕，但常可引起[[神經(jīng)根]]的刺激，椎體可發(fā)生壓縮性塌陷。[[髖骨]]結(jié)核可有疼痛、跛行、[[膝關(guān)節(jié)]]腫脹。

胸壁冷膿腫，是[[肋骨]]周?chē)撃[，由胸膜干酪病灶引起胸膜[[淋巴結(jié)炎]]，波及[[胸部]]軟組織而發(fā)病。可有胸壁[[腫脹](méi)]、[[局部壓痛]]，侵及[[皮膚]]時(shí)可形成瘺管。

===[[喉結(jié)核]]===

[[化學(xué)治療]]以前的重癥肺結(jié)核病人多合并喉結(jié)核，病菌侵入[[會(huì)厭]]，影響會(huì)厭壁則出現(xiàn)咽下痛。[[吞咽困難]]。累及[[聲帶]]則出現(xiàn)[[聲音嘶啞]]。

===[[支氣管]]內(nèi)膜結(jié)核===

可有刺激性咳嗽、[[呼吸困難]]、[[哮喘]]、咯血，若支氣管腔阻塞，則發(fā)生[[肺不張]]。

===[[頸部淋巴結(jié)結(jié)核]]===

是常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，淋巴結(jié)腫大、干酪化可形成潰瘍瘺孔型。淋巴結(jié)可呈單個(gè)腫脹也可融合在一起，腫大淋巴結(jié)上方皮膚不紅不痛，壓迫時(shí)可有疼痛。形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感，呈彈性硬度。

===[[腸結(jié)核]]===

肺結(jié)核化學(xué)治療前約 1/2患者合并腸結(jié)核，可有[[腹瀉]]、[[便秘]]或交替性便秘、[[腹痛]]、嚴(yán)重食欲不振、消瘦、[[貧血]]、發(fā)熱等。

===[[肛門(mén)]]周?chē)撃[和[[痔瘺](méi)]===

是[[直腸]]粘膜形成[[結(jié)核性潰瘍]]而累及直腸周?chē)畈拷M織形成的膿腫，自潰后形成痔瘺，多因續(xù)發(fā)感染而使癥狀加重，局部[[紅腫]]、疼痛，也有[[惡寒]][[高熱]]。

===[[結(jié)核性胸膜炎]]===

發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等。高熱、胸痛為最明顯癥狀，患側(cè)吸氣時(shí)疼痛加重。

===[[結(jié)核性腹膜炎]]===

發(fā)病多緩慢，癥狀不明顯，多呈微熱，但也有高熱者。[[腹部]]膨隆而輕度疼痛?；孛げ亢湍氈芏嘤衃[壓痛]]。滲出型有[[腹水]]征；結(jié)節(jié)型因有大量纖維素滲出可引起[[腸系膜粘連]]，腹內(nèi)有包塊形成。

===[[結(jié)核性腦膜炎]]===

乳幼兒由原發(fā)結(jié)核的早期血行播散引起者[[潛伏期]]短，有[[頭痛]]、食欲不振、倦怠、精神呆板，以后可突然發(fā)熱、頭痛、[[嘔吐]]、對(duì)光及聲音易興奮、腦壓高，可有[[痙攣]]發(fā)作。[[頸部]][[強(qiáng)直]]，[[腱反射亢進(jìn)]]，劃足底試驗(yàn)、劃[[外踝]]試驗(yàn)、[[屈髖]]伸膝試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等可陽(yáng)性，意識(shí)由模糊進(jìn)入[[昏迷]]。

==診斷==

===病史===

肺結(jié)核是[[呼吸道傳染病]]，與排菌病人的密切接觸對(duì)感染及發(fā)病有重要關(guān)系，故要了解與開(kāi)放性病人的接觸病史。了解有無(wú)發(fā)生過(guò)[[結(jié)節(jié)性紅斑]]，結(jié)核[[風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎]]、泡性角膜[[結(jié)膜炎]]史。胸膜炎、[[周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核]]、[[肛瘺](méi)]等。有無(wú)使用[[腎上腺皮質(zhì)激素]]、[[糖尿病]]史等。

===結(jié)核菌的[[涂片]]和培養(yǎng)檢查===

利用痰或分泌物（膿）、[[滲出液]]進(jìn)行涂片檢查可提供結(jié)核桿菌存在的依據(jù)，目前多采用齊爾－內(nèi)爾森二氏抗酸染色法。結(jié)核菌的數(shù)量在10000/ml可為陽(yáng)性，若細(xì)菌數(shù)量少于此量則呈陰性。還可利用[[合成培養(yǎng)基]]，因結(jié)核菌繁殖緩慢需要4～8周方能獲得結(jié)果。目前多用勒文斯坦－延森二氏改良[[培養(yǎng)基]]。培養(yǎng)出結(jié)核菌應(yīng)進(jìn)行煙酸試驗(yàn)及[[過(guò)氧化氫酶]]試驗(yàn)，陽(yáng)性者可與其他[[非典]]型抗[[酸]]菌桿菌相區(qū)別。

===[[X射線檢查]]===

利用胸部X射線檢查，可了解肺部損害情況。此外，骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病 [[X射線]]照片對(duì)診斷也有重要意義，泌尿生殖器結(jié)核病時(shí)的上行性及[[逆行性腎盂造影]]、腸結(jié)核的胃腸鋇劑造影也是診斷這些疾病的重要手段。

===結(jié)核菌素試驗(yàn)===

此檢測(cè)系是否受過(guò)[[結(jié)核菌感染]]的指標(biāo)。已受過(guò)感染者則多呈陽(yáng)性，未受過(guò)感染者則多為陰性。近來(lái)用結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)核病的活動(dòng)程度有一定參考價(jià)值。方法是使用[[舊結(jié)核菌素]] (OT)1:2000倍0.1ml(5TU)或 PPDRT-230.1ml(結(jié)核菌純蛋白衍化物)3TU[[注射]]于左[[前臂]]屈側(cè)中央，經(jīng)48～72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑(不是發(fā)紅直徑)。但應(yīng)注意對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)，會(huì)因受測(cè)者當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)而有所不同。如[[病毒感染]]、癌、[[結(jié)節(jié)病]]、應(yīng)用免疫[[抑制劑]]、嚴(yán)重感染以及[[皮質(zhì)]]激素治療、變態(tài)反應(yīng)前期（感染后2～8周，尚未完成細(xì)胞免疫時(shí)），可呈現(xiàn)暫時(shí)性陰性結(jié)果。

==結(jié)核病的分類(lèi)==
結(jié)核病分為五類(lèi)
#[[原發(fā)性肺結(jié)核]]（代號(hào)--Ⅰ），包括[[原發(fā)性肺結(jié)核綜合癥]]及[[胸內(nèi)淋巴結(jié)核]]；
#[[血行播散型肺結(jié)核]]（代號(hào)--Ⅱ），包括[[急性粟粒性血行播散型肺結(jié)核|急性粟粒性]]、[[亞急性血行播散型肺結(jié)核|亞急性]]及[[慢性血行播散型肺結(jié)核]]；
#[[繼發(fā)型肺結(jié)核]]（代號(hào)--Ⅲ），是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類(lèi)型，病變可以含有增殖、浸潤(rùn)、干酪以及空洞等不同的病理改變；
#[[結(jié)核性胸膜炎]]（代號(hào)--Ⅳ），包括[[結(jié)核性干性胸膜炎]]、[[滲出性胸膜炎]]和[[結(jié)核性膿胸]]；
#其他肺外結(jié)核（代號(hào)--Ⅴ），按部位及臟器命名，如[[骨結(jié)核]]，[[結(jié)核性腦膜炎]]，[[腎結(jié)核]]等。

==發(fā)病機(jī)理==

結(jié)核菌侵入人體引起原發(fā)[[感染]]，由于人體會(huì)產(chǎn)生[[細(xì)胞免疫]]，又有[[先天免疫]]力，僅有5％的感染者發(fā)生結(jié)核病，其余的95％僅表現(xiàn)為[[結(jié)核菌素試驗(yàn)]]陽(yáng)轉(zhuǎn)而不發(fā)病。

結(jié)核桿菌侵入人體的途徑：①[[呼吸道感染]]最為多見(jiàn)。通過(guò)排菌病人[[咳嗽]]時(shí)噴射到空氣中的“微滴核”傳染，排菌的肺結(jié)核病人在高聲說(shuō)話、咳嗽或[[噴嚏]]時(shí)噴射出來(lái)的微滴直徑僅 1～10μm，若與病人距離在1m以內(nèi)，可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴，吸入這樣大小的微滴，可超越呼吸道的粘液[[纖毛]]防御進(jìn)入[[肺泡]]，發(fā)生通過(guò)肺的感染。由于吸入空氣容量的分布，[[細(xì)菌]]開(kāi)始繁殖的部位在下[[肺野]]，可有[[肺門(mén)]]及[[縱隔]]淋巴結(jié)腫大。②[[消化道感染]]。飲用未經(jīng)[[消毒]]含有牛型結(jié)核菌的牛奶后會(huì)發(fā)生[[腸系膜淋巴結(jié)]]腫大。③[[扁桃體]]感染。結(jié)核菌進(jìn)入扁桃體，使[[頜下淋巴結(jié)腫大]]。④[[接觸感染]]。多為病理解剖工作者工作時(shí)的[[手部損傷]]而發(fā)生，使感染部位相對(duì)應(yīng)的[[淋巴結(jié)腫大]]。

結(jié)核菌一旦到達(dá)肺泡、[[腸道]]粘膜[[上皮]]、扁桃體內(nèi)等處，即停留在這些部位，并以15小時(shí)[[增殖]]一次的速度慢慢繁殖。經(jīng)過(guò)3～7周，在人體產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)過(guò)程中，結(jié)核菌可通過(guò)[[淋巴]]道進(jìn)入所屬淋巴結(jié)。然后經(jīng)過(guò)[[胸導(dǎo)管]]進(jìn)入[[血液循環(huán)]]。結(jié)核菌在人體引起特異反應(yīng)的 [[T淋巴細(xì)胞]]數(shù)量尚未足以控制感染進(jìn)展前已播散在受感染者全身，為以后肺內(nèi)及肺外發(fā)生結(jié)核病奠定了基礎(chǔ)。若沒(méi)有足夠的[[免疫反應(yīng)]]，則血流性播散將導(dǎo)致血行播散性[[結(jié)核]]的發(fā)生。這種感染過(guò)程最終由特殊反應(yīng)的[[致敏淋巴細(xì)胞]]將[[巨噬細(xì)胞]]帶到感染部位而得到控制。巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)菌，但結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞體內(nèi)仍然存活并繼續(xù)繁殖。多數(shù)受感染者的防御功能可以控制感染的進(jìn)一步播散，使受感染者與結(jié)核菌處于平衡狀態(tài)。有些結(jié)核菌在病灶愈合過(guò)程中慢慢被消滅，但大部分結(jié)核菌仍以潛伏狀態(tài)存活下來(lái)。

大約5％被感染的病人不能控制最初的感染，另外有5％的病人雖然經(jīng)受住了最初感染的侵襲，但后來(lái)由于[[免疫功能]]下降而失去了控制感染的能力，使?jié)摲Y(jié)核菌再繁殖而發(fā)病。

絕大多數(shù)[[肺外結(jié)核]]都是在原發(fā)[[肺部感染]]時(shí)經(jīng)淋巴、血液循環(huán)播散所致，結(jié)核桿菌在原發(fā)過(guò)程中，通過(guò)[[菌血癥]]而使結(jié)核菌沉落在全身各器官及體腔。這種原發(fā)感染一般均無(wú)臨床癥狀，細(xì)菌引起極輕微的組織反應(yīng)，在出現(xiàn)遲延型[[過(guò)敏反應(yīng)]]（結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性）即[[細(xì)胞介導(dǎo)免疫]]現(xiàn)象時(shí)，可以形成一種使細(xì)菌消滅的[[肉芽腫性炎]]癥反應(yīng)。然而，還有一些細(xì)菌繼續(xù)長(zhǎng)期地存活，以后可恢復(fù)活力，而出現(xiàn)明顯的結(jié)核病。

結(jié)核桿菌為需氧菌，在氧供應(yīng)充足的部位如[[肺尖]]、[[腎皮質(zhì)]]、[[骨骺]]端和腦膜等處易繁殖。

==病理==

結(jié)核菌侵入組織引起的反應(yīng)，取決于菌的數(shù)量、[[毒力]]和個(gè)體的[[變態(tài)反應(yīng)]]及[[免疫]]狀態(tài)。

[[結(jié)核菌素]]反應(yīng)陽(yáng)性（已獲得過(guò)原發(fā)感染者）再吸入結(jié)核菌后組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]]和[[充血]]，[[血管]]內(nèi)[[血漿]]滲出及[[白細(xì)胞]]游出，組織[[水腫]]，在靠近結(jié)核菌的附近出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)。之后白細(xì)胞浸潤(rùn)為[[吞噬細(xì)胞]]及[[淋巴細(xì)胞]]所代替，吞噬細(xì)胞吞噬大量結(jié)核菌而隨之死亡，此為滲出性反應(yīng)。滲出性反應(yīng)中心，結(jié)核菌與吞噬細(xì)胞持續(xù)進(jìn)行斗爭(zhēng)，[[細(xì)胞]]與周邊組織一起陷入壞死，但不[[液化]]，形成干酪樣[[凝固性壞死]]，即干酪變性。干酪病灶形成了不適應(yīng)結(jié)核菌發(fā)育的環(huán)境，結(jié)核桿菌在其中以[[冬眠]]狀態(tài)長(zhǎng)期存在。這種干酪壞死灶，由于某些原因受到大量[[多核]]白細(xì)胞浸潤(rùn)，得到充分溶解酶，酶與抑制酶的因素（結(jié)核菌的[[脂質(zhì)]]及吞噬細(xì)胞在變性過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)等）間的平衡被打破，酶的作用加強(qiáng)，凝固壞死開(kāi)始分解，血漿滲出，轉(zhuǎn)變?yōu)椴缓值囊夯镔|(zhì)，即液化[[融解]]。局部的吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞受到[[抗原刺激]]而[[活化]]，腫大形成類(lèi)[[上皮細(xì)胞]]的大型細(xì)胞。類(lèi)上皮細(xì)胞融合可形成多核的郎漢斯氏細(xì)胞，類(lèi)上皮細(xì)胞圍繞干酪化，形成層狀排列，即[[肉芽腫]]，使病灶局限化。不久在細(xì)胞周?chē)霈F(xiàn)[[網(wǎng)狀纖維]]變?yōu)閇[膠原纖維]]，與其外圍的非特異膠原纖維合并形成[[結(jié)締組織]][[被膜]]，即增殖期。隨著病變的穩(wěn)定和陳舊化，包圍干酪病灶的[[纖維]]層開(kāi)始收縮，中央干酪區(qū)失去水分逐漸減小，外圍膠原纖維粗大致密，收縮形成纖維[[瘢痕組織]]，甚至可形成[[鈣化]]。結(jié)核病灶是以上滲出、液化、空洞形成、增殖、[[硬結(jié)]]、[[纖維化]]、鈣化等不同成分的混合病灶。在病變進(jìn)展時(shí)期以滲出、液化、空洞、播散占主導(dǎo)地位，病變好轉(zhuǎn)則硬結(jié)、纖維化占主導(dǎo)地位。

==結(jié)核病的傳染性==
不是所有類(lèi)型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。 
肺結(jié)核病中的一些類(lèi)型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ鏪[骨結(jié)核]]病、[[腦膜結(jié)核]]等）則不具有傳染性。有[[痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性]]的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過(guò)[[細(xì)支氣管]]、[[支氣管]]、[[大氣管]]排出體外。含有大量結(jié)核菌的痰液，通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'[[微滴核]]'，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來(lái)，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為'[[咳嗽傳染]]'，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過(guò)隨地吐痰形成的'[[塵埃傳染]]'，但這是次要的傳播方式。

但當(dāng)病人治愈了，就不再成為[[傳染源]]。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作[[涂片染色]]，進(jìn)行[[顯微鏡檢查]]。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為'傳染源'。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。 

結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。

===艾滋病和結(jié)核===
[[艾滋病]]容易繼發(fā)結(jié)核菌或非結(jié)核分枝桿菌感染，有些發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病疫情原已顯著下降，但由于艾滋病的流行，[[卡氏肺孢子蟲(chóng)]]、[[巨細(xì)胞病毒]]感染以及結(jié)核病患者有所增多。而發(fā)展中國(guó)家在[[人體免疫缺陷病毒]](HIV)感染及艾滋病患者中，主要并發(fā)癥是結(jié)核菌感染，常見(jiàn)的是原有的陳舊性結(jié)核病灶復(fù)烯(內(nèi)源性復(fù)發(fā))。同時(shí)患有肺結(jié)核與艾滋病，其診斷困難，療效差，病死率高。

===中國(guó)===
中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，中國(guó)三分之一左右的人口已感染了[[結(jié)核桿菌]]，受感染人數(shù)超過(guò)4億。中國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn)，主要集中在25歲及以上人群；其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn)；每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。 據(jù)研究，受結(jié)核菌感染的人群中，10％的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施，在未來(lái)的10年，中國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生結(jié)核病。

==結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展==
結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 ：核菌首次侵入人體主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)入[[肺泡]]并在此繁殖，稱為"[[原發(fā)感染]]"。原發(fā)感染處形成[[原發(fā)病灶]]，結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿[[淋巴管]]進(jìn)入到[[血流]]中，叫做"[[血行播散]]" 。結(jié)核菌通過(guò)血行播散進(jìn)入各臟器中，有的立即發(fā)病，發(fā)生嚴(yán)重的[[粟粒型結(jié)核病]]和[[結(jié)核性腦膜炎]]。有的結(jié)核菌潛伏在各種器官內(nèi)，待機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病，稱為"[[繼發(fā)結(jié)核病]]"，也叫"[[內(nèi)源性發(fā)病]]" 。
　　
但是，近年來(lái)證實(shí)，如果多次、大量感染結(jié)核菌，也能形成"[[外源性發(fā)病]]" 。所以，積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源，減少結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì)；經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣；保持健康的身體、增強(qiáng)免疫力、新生兒要接種[[卡介苗]]。就可以減少感染和發(fā)病的機(jī)會(huì)。

==結(jié)核病的基本病理變化==
#以[[滲出]]為主病變 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下，菌量多，毒力強(qiáng)或[[變態(tài)反應(yīng)]]強(qiáng)時(shí)，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變?cè)缙谝訹[中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)]]，后被[[巨噬細(xì)胞]]取代。
#以[[增生]]為主病變 菌少，毒低或免疫反應(yīng)強(qiáng)，以增生為主，形成[[結(jié)核結(jié)節(jié)]]。結(jié)核結(jié)節(jié)是由[[上皮樣細(xì)胞]]、[[朗格漢斯巨細(xì)胞]]、加上外周局部集聚的[[淋巴細(xì)胞]]和少量[[反應(yīng)性增生]]的成[[纖維細(xì)胞]]構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有[[干酪樣壞死]]。
#以[[壞死]]為主的病變 菌多，毒強(qiáng)，以滲出或增生為主的病變可繼發(fā)干酪樣壞死（結(jié)核壞死灶由于含[[脂質(zhì)]]多呈黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀如奶酪）。

==復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)視頻：肺結(jié)核==
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMjQ5NDQzOTQ4.html</videoflash>

==治療==

對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人要早期開(kāi)始治療，合理地[[聯(lián)合用藥]]，劑量要適宜，并達(dá)到要求的時(shí)間，可使病人治愈而很少?gòu)?fù)發(fā)，病人治療后結(jié)核菌也不會(huì)產(chǎn)生[[耐藥性]]。
===化學(xué)療法===
{{主條目|抗結(jié)核藥物治療}}
用化學(xué)和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱[[化學(xué)療法]]，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療?；熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器?；瘜W(xué)藥物目前常用的[[殺菌]]藥為[[利福平]](定)、[[異煙肼]]；[[滅菌]]藥為[[吡嗪酰胺]]、[[鏈霉素]]、[[抑菌]]藥為[[乙胺丁醇]]、對(duì)氨[[柳酸鈉]]、[[氨硫脲]]；乙（丙）[[硫異煙胺]]、[[環(huán)絲氨酸]]、[[卡那霉素]]、[[卷曲霉素]]等只在有[[耐藥]]的病人時(shí)使用。 

中國(guó)目前結(jié)防規(guī)劃采用的是直接觀察下的短程督導(dǎo)化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開(kāi)始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的[[敏感菌]]，減少[[耐藥菌]]的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有[[異煙肼]]（H）、[[利福平]]（R）、[[吡嗪酰胺]]（Z）、[[乙胺丁醇]]（E）、和[[鏈霉素]]（S）。在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過(guò)程中的服藥方法都采用隔日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。

現(xiàn)在以[[利福平]]為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善，只要人們能夠提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，其療效可達(dá)95％－100％．
====長(zhǎng)程療法====

強(qiáng)化階段利用鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨柳酸或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇三藥進(jìn)行治療，2～3個(gè)月后達(dá)鞏固階段，繼續(xù)使用異煙肼和對(duì)氨柳酸或異煙肼和乙胺丁醇治療到一年或一年半。

====短程療法====

強(qiáng)化階段利用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼四種藥物治療2～3個(gè)月后達(dá)鞏固階段，繼續(xù)使用利福平、乙胺丁醇或利福平、異煙肼治療到滿6～9個(gè)月后停藥。肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核時(shí)短程療法可以延長(zhǎng)用藥到一年。
{{導(dǎo)航板-抗結(jié)核藥}}
===治療中應(yīng)注意的問(wèn)題===
*要完全配合醫(yī)生，堅(jiān)持規(guī)則全程使用抗結(jié)核藥物，切不可中斷，如遇藥物反應(yīng)等特殊情況應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，由醫(yī)生決定是否繼續(xù)服藥，同時(shí)，[[抗癆藥物]]對(duì)初治肺結(jié)核病人療效顯著，在服完１～２個(gè)月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時(shí)如自行停藥，則將造成復(fù)治、難治，甚至導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性排菌而喪失了痊愈的機(jī)會(huì)。
*要定期復(fù)查，尤其是[[痰結(jié)核菌檢查]]，因?yàn)樘稻亩嗌?、有無(wú)，直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，改進(jìn)治療措施，有利于病人康復(fù)。
*服藥期間，注意休息，增添含[[蛋白質(zhì)]]高的食物，增強(qiáng)自身體質(zhì)。
*個(gè)別病人在服用抗結(jié)核藥物后，可能出現(xiàn)一些副作用，如[[食欲減退]]、[[頭暈]][[耳鳴]]、[[關(guān)節(jié)疼痛]]、[[皮膚搔癢]]或其它不良反應(yīng)時(shí)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)就診。
*要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動(dòng)，防止過(guò)度疲勞，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮的魚(yú)、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。
*要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除[[焦慮]]、[[憂郁]]、[[孤獨(dú)]]的心理，進(jìn)行必要的文娛和消遣活動(dòng)來(lái)分散以疾病的注意力，以消除不良心理。
　　

==預(yù)防==
===[[卡介苗]][[接種]]===
卡介苗的接種對(duì)于預(yù)防細(xì)胞免疫不全的嬰兒及兒童發(fā)生血行性播散性肺結(jié)核──[[粟粒性結(jié)核]]及結(jié)核性腦膜炎具有明顯作用。嚴(yán)格執(zhí)行卡介苗接種制度對(duì)于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。
===結(jié)核病人接觸者預(yù)防===
肺結(jié)核病人要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥，一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95％. 結(jié)核病人接觸者可到結(jié)核病定診單位進(jìn)行檢查，排除一下患病的可能。同時(shí)做好以下幾點(diǎn)預(yù)防措施：
*做一次徹底的消毒。根據(jù)[[結(jié)核桿菌]]耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點(diǎn)，將患者使用過(guò)的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對(duì)書(shū)籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽(yáng)光下曝曬4～6小時(shí)，或用[[紫外線燈]][[消毒]]兩小時(shí)。此外，也可用[[來(lái)蘇水]]等[[消毒液]]消毒。對(duì)患者居住的房間，可用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。
*定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每十分鐘通風(fēng)換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99％的結(jié)核桿菌、
*培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如實(shí)行分食制、洗漱用具專(zhuān)人專(zhuān)用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

===藥物預(yù)防===
結(jié)核菌素試驗(yàn)[[強(qiáng)陽(yáng)性]]者(+ + + +)、與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸者、矽肺病人、[[腎病]][[血液透析]]病人、糖尿病病人、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素病人，為了消滅較為活動(dòng)的休眠結(jié)核菌，可用異煙肼口服（成人1mg/kg，兒童10mg/kg），連用1年，以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
====藥物預(yù)防的目的====
　藥物預(yù)防的目的，主要是對(duì)那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進(jìn)行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。因?yàn)榻】等耸艿浇Y(jié)核菌感染后不一定發(fā)病，是否發(fā)病主要受到兩種因素的影響：即感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力的強(qiáng)弱。結(jié)核菌毒力強(qiáng)而抵抗力低則容易發(fā)生結(jié)核病，反之則暫時(shí)不發(fā)病，而在身體抵抗力明顯下降時(shí)才可能發(fā)病，人體感染結(jié)核菌后一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。
====藥物預(yù)防的對(duì)象====
　　藥物預(yù)防的對(duì)象主要有：
*家庭中出現(xiàn)了肺結(jié)核病人并與病人密切接觸的、[[結(jié)素試驗(yàn)]]呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的少年兒童。
*[[X線]]胸片有較明顯的非活動(dòng)性肺結(jié)核病灶，而以前沒(méi)有經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療的人。
*5歲以下兒童或青春期少年，結(jié)素試驗(yàn)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者。
*結(jié)素皮試反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性并有高度發(fā)病可能的人（如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期進(jìn)行[[放射治療]]、[[糖尿病]]人、[[矽肺病]]人等）。
*[[愛(ài)滋病毒]]感染伴結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性者。

==中醫(yī)==
'''結(jié)核'''，病名。指核樣腫物生于皮里膜外者。《[[備急千金要方]]》卷二十三有：“此癥生于皮里膜外，結(jié)為果核，堅(jiān)而不痛”。該病因風(fēng)火[[氣郁]]，或[[濕痰]][[凝結(jié)]]而致。初起推之可動(dòng)，久則推之難移，多不作膿。若因風(fēng)火氣郁結(jié)聚，初起伴有[[寒熱]]者，宜用[[荊防敗毒散]]解表，繼服[[連翹]][[解毒]]飲；如濕痰凝結(jié)氣郁者，可行[[氣化]]痰，用[[五香]]流氣飲或千金指迷丸。本病相當(dāng)于急、[[慢性淋巴結(jié)炎]]，或[[淋巴結(jié)核]]及部分皮下腫物等病。
[[分類(lèi):疾病]][[分類(lèi):中醫(yī)]]

==參看==
*[[抗結(jié)核藥物治療]]
*[[治療結(jié)核病的藥品列表]]
*[[家庭診療/結(jié)核病|《默克家庭診療手冊(cè)》- 結(jié)核病]]
*[[病理學(xué)/結(jié)核病|《病理學(xué)》- 結(jié)核病]]
*[[治療結(jié)核和麻風(fēng)的藥品列表]]
==站外鏈接==
*[http://www.moh.gov.cn/mohzcfgs/s3576/201303/727b973d5ee4403ead07e1a2a22928f6.shtml 中華人民共和國(guó)《結(jié)核病防治管理辦法》]
[[Category:呼吸系統(tǒng)疾病]]
[[Category:傳染病]]
{{提示板-香港需呈報(bào)傳染病|結(jié)核病(Tuberculosis)}}
{{提示板-臺(tái)灣法定傳染病|結(jié)核病|第三類(lèi)}}
{{導(dǎo)航板-法定傳染病}}
{{導(dǎo)航板-傳染病}}
{{導(dǎo)航板-抗分支桿菌藥}}
[[分類(lèi):醫(yī)學(xué)視頻]]