囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)

1.[[老年性白內(nèi)障]]。

2.[[晶狀體脫位]]或[[半脫位]]，[[晶狀體]][[畸形]]。

3.某些[[外傷性白內(nèi)障]]合并[[晶體]]內(nèi)異物。

4.與[[晶狀體皮質(zhì)]]過敏有關(guān)的[[白內(nèi)障]]?！　?==[[禁忌癥]]==
[[高度近視]]眼合并白內(nèi)障；先天性或發(fā)育性白內(nèi)障；對(duì)側(cè)眼曾行囊內(nèi)白內(nèi)障摘除，術(shù)后發(fā)生[[視網(wǎng)膜剝離]]；廣泛的[[虹膜后粘連]]合并白內(nèi)障；合并有眼[[外傷]]及[[玻璃體病]]變者。　　
==[[術(shù)前準(zhǔn)備]]==
1.全面評(píng)價(jià)全身[[疾病]]和病灶。

2.術(shù)前3天開始，以[[抗生素]]眼液點(diǎn)眼，手術(shù)當(dāng)日清晰，以0.25%[[氯霉素]]或慶霉素溶液[[沖洗結(jié)膜囊]]和淚道?！　?==[[麻醉]]==
以2%[[利多卡因]]同0.75%[[布比卡因]]按3∶2或1∶1混合作[[球后]]麻醉，或作球周麻醉；同時(shí)作瞬目麻醉。爾后以機(jī)械壓迫[[眼球]]以達(dá)到軟化眼球目的?！　?==手術(shù)步驟==
1.開瞼　以鋼絲[[開瞼器]]開瞼。

或以縫線開瞼?？p線開瞼須在上下瞼皮下[[浸潤(rùn)]]麻醉后進(jìn)行，[[上瞼]]作1～2個(gè)，[[下瞼]]作1個(gè)褥式縫線，距瞼緣3mm。

2.[[上直肌]]固定縫線　以直齒鑷于12點(diǎn)時(shí)鐘位[[角膜緣]]后8mm處夾住上直肌[[肌腱]]，以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附著點(diǎn)后方，縫線作牽引上直肌。

3.制作[[結(jié)膜]]瓣　作以[[角鞏膜緣]]為基底的結(jié)膜瓣，寬5～6mm，翻轉(zhuǎn)結(jié)膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，即以[[眼科剪]]沿角膜緣剪開結(jié)膜。

4.角[[鞏膜]]緣切開及預(yù)置縫線　充分暴露角鞏膜緣并[[止血]]。在角鞏膜緣灰白線偏后作[[垂直板]]層切開，深達(dá)2/3全層，切口力求整齊規(guī)范。切口范圍可自9∶30～2∶30時(shí)鐘位。分別于11∶00和1∶00時(shí)鐘位作兩根預(yù)置縫線。以4-0黑線或6-0Vicryl[[可吸收縫線]]作1/2全厚[[縫合]]，然后自切口溝槽內(nèi)拉出線套。

5.切開角鞏膜緣　將預(yù)置縫線整理好后分置兩側(cè)。以尖刀片沿與[[虹膜]]面近平行的傾斜角度穿透切口。

爾后用角鞏膜剪向兩側(cè)擴(kuò)大切口到預(yù)定位置。注意保護(hù)好預(yù)置縫線不被剪斷。

6.于鼻上方或顳上方作一[[虹膜根部]]切除。對(duì)[[瞳孔后粘連]]者，可以顯微虹膜恢復(fù)器自虹膜周切孔插入虹膜后以分離粘連。

7.整理好預(yù)置縫線后，助手以有齒鑷輕輕掀開[[角膜]]瓣，用吸水海綿吸干晶狀體表面水分。并手持盛有BSS的注水器，以備一旦[[冷凍]]水誤粘虹膜組織時(shí)能及時(shí)注水松解。術(shù)者左手持虹膜恢復(fù)器將虹膜推向切口[[后唇]]，以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放于晶狀體上1/3表面。開始制冷數(shù)秒后，當(dāng)冷凍頭周圍出現(xiàn)約3mm直徑的凍結(jié)的白圈時(shí)，表示粘結(jié)牢固。輕輕擺動(dòng)冷凍頭，并以交替提拉動(dòng)作扯斷上方及兩側(cè)[[懸韌帶]]，緩慢將晶狀體向前上方提拉，直至越過切口將其摘除。

8.關(guān)閉切口，隨著晶狀體挽除，立即關(guān)閉切口，并收緊預(yù)置縫線[[結(jié)扎]]。拉緊的預(yù)置縫線總是向著鞏膜側(cè)，如向相反方向牽拉，反會(huì)使切口張開。以5-0絲線或10-0[[尼龍]]線間斷或[[連續(xù)縫合]]切口，整復(fù)虹膜，使[[瞳孔]]恢復(fù)成圓形。整復(fù)并縫合結(jié)膜。　　
==術(shù)中注意事項(xiàng)==
1.冷凍點(diǎn)要選擇合適，一般應(yīng)選在上方赤道部與[[前極]]連線中點(diǎn)，靠上易粘著虹膜，太靠中心則易損傷角膜。

2.冷凍頭與晶狀體附著處一定要保持干燥，一般于冷凍操作前先以棉棒吸干晶狀體表面水分。

3.如白內(nèi)障已成熟或過熟，則[[冷凍時(shí)間]]應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)，以使冷凍達(dá)到[[液化]]的深部，使粘著力增強(qiáng)?！　?==術(shù)后處理==
1.術(shù)畢散瞳，[[結(jié)膜囊]]涂抗生素膏，蓋[[單眼]]或雙眼，平臥送回病房。

2.每日一次[[無菌]]換藥，局部點(diǎn)抗生素眼液及5%新福林眼液散瞳，必要時(shí)可全身應(yīng)用抗生素及[[糖皮質(zhì)激素]]。

3.術(shù)后如有眼壓升高，可適當(dāng)應(yīng)用[[乙酰唑胺]]或20%[[甘露醇]]等制劑，以降低眼壓。

4.術(shù)后5天拆除結(jié)膜縫線；角膜縫線應(yīng)于10天以后拆除。

[[分類:手術(shù)]]