預(yù)防醫(yī)學(xué)/職業(yè)有關(guān)疾病
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職業(yè)有關(guān)疾病是指職業(yè)有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括職業(yè)病（occupational disease）、工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）和職業(yè)性外傷（occupational trarma）三大類。可由輕微的健康影響到嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致傷殘或死亡。
職業(yè)有關(guān)疾病主要涉及職業(yè)人群，在人群疾病譜中雖屬很小部分，但從年齡分布看，生產(chǎn)第一線的工人，大多是青、壯年，有的職業(yè)有害因素對個人健康造成損害，并使他們暫時可永久地喪失勞動力，給工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)帶來損失。建國40多年來，我國的勞動安全與職業(yè)衛(wèi)生工作在“預(yù)防為主”方針的指導(dǎo)下，取得了顯著的成就，成立了各種勞動保護(hù)及職業(yè)病防治研究機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)了大批專業(yè)人員，制訂了各種有關(guān)的勞動衛(wèi)生管理法規(guī)、規(guī)章制度及勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等，以保證職業(yè)人群安全。在某些大、中城市已基本控制了常見的職業(yè)中毒，如鉛、汞及鎘等中毒已較少見。但近年來隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，由于部分企業(yè)的規(guī)模較小、機(jī)械化程度較低、設(shè)備簡陋、工藝落后，管理人員科學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)不足，工人缺乏勞動衛(wèi)生知識，在職業(yè)危害、安全生產(chǎn)和生產(chǎn)環(huán)境污染等方面存在較嚴(yán)重的問題，致使一些過去已經(jīng)通過預(yù)防措施使發(fā)病率降低了的職業(yè)性疾病又有回升趨勢。因此，預(yù)防職業(yè)性疾病的工作必須繼續(xù)加強(qiáng)。
常見的職業(yè)有關(guān)疾病包括：
目錄 |
一、職業(yè)病
當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過機(jī)體的代償功能，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力者稱為職業(yè)病。
（一）職業(yè)病范圍及規(guī)定范圍的意義
廣義的職業(yè)病是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特定疾?。欢诹⒎ㄒ饬x上，職業(yè)病則有一定的范圍。我國衛(wèi)生部曾于1957年2月布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定》。將危害職工健康和影響生產(chǎn)比較嚴(yán)重、職業(yè)性比較明顯的14種職業(yè)病，列為國家法定職業(yè)病。1987年修訂和增補(bǔ)了本《規(guī)定》，將職業(yè)病名單擴(kuò)大為9類99種，由衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部和全國總工會聯(lián)合頒布。并自1988年1月起實(shí)施。該規(guī)定對適用的對象、職業(yè)病定義、診斷辦法、患者的待遇和勞動人事問題均有詳細(xì)說明。如凡屬規(guī)定職業(yè)病患者，在治療和休養(yǎng)期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應(yīng)按勞動保險條例的有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。
規(guī)定職業(yè)病名單，不但具有醫(yī)學(xué)意義，使受害職工早日恢復(fù)健康，而且使患有規(guī)定職業(yè)病的人，按有關(guān)規(guī)定獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，因此，還具有立法意義。同時對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施也提出了要求。
（二）職業(yè)病特點(diǎn)
1．病因明確，在控制了相應(yīng)病因或作用條件后，發(fā)病可以減少或消除；
2．所接觸的病因大多是可以檢測和識別的，一般需接觸到一定程度才發(fā)病，因此，存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)關(guān)系（exposure-rdsponse rdlationship）；
3．在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；
4．如能早期發(fā)現(xiàn)并及時合理處理，預(yù)后較好，恢復(fù)也較容易；
5．大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。所以，防制職業(yè)病，關(guān)鍵在于全面執(zhí)行三級預(yù)防。
（三）職業(yè)病種類
目前我國公布的職業(yè)病共9類99種（見附表4-1）。計(jì)有：
1．職業(yè)中毒（occupational poisoning）;
2．塵肺（pneumoconiosis）
3．物理因素職業(yè)?。╫ccupational disease due to physical factor）;
4．職業(yè)性傳染病（occupational infectious disease）；
5．職業(yè)性皮膚病（occupational dermal disease）；
6．職業(yè)性眼病（occupational eye disease）；
7．職業(yè)性耳鼻喉疾?。╫ccupational ENT disease）；
8．職業(yè)性腫瘤（occupational cancer）；
9．其他職業(yè)病。
（四）職業(yè)病的診斷和處理原則
職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，它涉及到勞保待遇，既關(guān)系到患者的健康與福利，也涉及國家和企業(yè)的利益。故在診斷上有別于一般疾病，需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機(jī)構(gòu)診斷。為了防止誤診、漏診，在診斷上需采取以當(dāng)?shù)貫橹骱鸵苑乐螜C(jī)構(gòu)或職業(yè)病診斷組的集體診斷為準(zhǔn)的原則。同時需將以下幾方面的資料進(jìn)行綜合分析。
1．職業(yè)史 職業(yè)史是了解職業(yè)病是否有可能發(fā)生的重要依據(jù)之一。職業(yè)史可作為正確診斷的依據(jù)；找到已存在的疾病并進(jìn)一步弄清它是否與職業(yè)有關(guān)；了解工作環(huán)境中是否存在職業(yè)有害因素。職業(yè)史內(nèi)容包括：①詳細(xì)描述該職工自參加工作起全部職業(yè)的工種和工齡；②工作時接觸有害因素情況。同一工廠，往往有很多工種，每工種接觸有害因素又可以很不相同，因此要了解具體因素及其接觸水平；③癥狀出現(xiàn)的時間，如噪聲性耳聾往往在噪聲環(huán)境中工作十多年甚至更長時間才能發(fā)生，在耳聾前有一聽覺適應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生聽覺疲勞的過程；吸入水溶低的光氣中毒常有一個無癥期，到出現(xiàn)癥狀時病情已很嚴(yán)重。時間和癥狀可以提供診斷的依據(jù)，但兩者無聯(lián)系，也不輕易排除其間的關(guān)系；④同工種其他工人患病情況。如有，可以佐證；如無，也不能輕易排除。門診只是提供線索，根據(jù)這一線索，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；⑤非職業(yè)性接觸和其他生活情況。如家庭使用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑；吸煙；服藥史；居住區(qū)空氣和水的污染等。
2．病史 如疑及職業(yè)有害因素引起機(jī)體損害應(yīng)詳細(xì)詢問在接觸某職業(yè)有害因素后引起的癥狀及其發(fā)生發(fā)展和目前情況，從中分析判斷這些癥狀與職業(yè)接觸的關(guān)系。
3．體格檢查 除一般常規(guī)檢查外，應(yīng)重點(diǎn)注意和檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項(xiàng)目。
4．實(shí)驗(yàn)室檢查 除一般檢查外，可根據(jù)有害因素作用特點(diǎn)，進(jìn)行特殊檢查，如接觸四氯化碳的工人，應(yīng)檢查肝功能，接觸苯的工人，應(yīng)檢查血常規(guī)等。
5．生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查 通過調(diào)查，可以確定存在哪些職業(yè)有害因素，有害因素種類和特點(diǎn)，包括生產(chǎn)流程、原料、中間產(chǎn)品和成品，接觸方式、濃度、時間、毒物的入體途徑及防護(hù)設(shè)備等情況。
為了及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況，以便采取必要的防治措施，1989年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部及中華全國總工會又頒發(fā)了新的《職業(yè)病報告辦法》，《辦法》中規(guī)定：（1）凡塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病診斷單位或職業(yè)病診斷組，負(fù)責(zé)慢性職業(yè)病的報告工作。做出慢性職業(yè)病診斷后（包括塵肺患者升級診斷）即應(yīng)填寫《職業(yè)病報告卡》（表4-1）或《塵肺病例報告卡》，在15天內(nèi)報至所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。（2）急性職業(yè)病由最初診斷的任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在24小時內(nèi)向患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報告。（3）遇有急性職業(yè)中毒同時發(fā)生3名死亡或急性職業(yè)炭疽1人以上時，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行緊急報告制度，立即電話報告患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并同時發(fā)出報告卡。（4）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到2、3兩項(xiàng)報告后，要立即赴現(xiàn)場調(diào)查，填寫《職業(yè)中毒現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》，并會同各有關(guān)部門，如勞動、工會組織、工礦企業(yè)及其主管部門，分析發(fā)生原因，并將調(diào)查結(jié)果及處理意見報上級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等。?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)也應(yīng)將本地區(qū)的各種“職業(yè)病季報表”、“塵肺年報表”等報中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所。
表4-1某市職業(yè)病報告卡
門診號
卡片編號 住院號
| 姓名——性別—年齡 工種—專業(yè)工齡—總工齡 發(fā)病車間或地點(diǎn)—廠礦名—主管部門 廠址—電話 發(fā)病日期—年—月—日—時 診斷日期—年—月—日 診斷單位 |
報告范圍及診斷 |
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| 職業(yè)病種類 | 病 名 | ||
| 確診 | 疑似 | ||
| 1．急性中毒 | |||
| 2．慢性中毒 | |||
| 3．物理因素職業(yè)病 | |||
| 患者現(xiàn)在情況：1.照常工作2.休息3.住院4.死亡 | 4．職業(yè)性傳染病 | ||
| 5．職業(yè)性眼病 | |||
| 病因及處理摘要： | 6．職業(yè)性耳鼻喉疾病 | ||
| 7．職業(yè)性皮膚病 | |||
| 8．其他職業(yè)病 | |||
| 更正報告病名 | |||
報告單位—報告人—報告日期
二、工作有關(guān)疾病
由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。
（一）特點(diǎn)
1．工作有關(guān)疾病的病因往往是多因素的，工作環(huán)境及其性質(zhì)能與其他危險因素聯(lián)合起作用，職業(yè)因素雖是該病發(fā)生發(fā)展中的許多因素之一，但不是唯一因素，不像職業(yè)病那樣病因明確；不良的勞動組織、工作條件，也可以是引起這些疾病的原因之一；除職業(yè)有害因素外，社會、心理、個人行為和生活方式均摻雜其中。如慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病（CNRD）的病因是復(fù)雜而多因素的，吸煙、環(huán)境污染、個體敏感性及反復(fù)呼吸道感染都起著重要作用，盡管車間空氣中有害物濃度低于容許量，仍然致CNRD，故CNRD還是工作有關(guān)疾病。
2．職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?、加速或惡化，接觸矽塵工人患肺結(jié)核，可促進(jìn)矽肺病情加劇。又如患有病毒性肝炎而未完全康復(fù)者，接觸四氯化碳等有機(jī)溶劑，可能會出現(xiàn)持續(xù)的非特異性癥狀或肝功能異常。此外，職業(yè)有害因素也可加重營養(yǎng)不良或寄生蟲病等。
3．通過控制或改善職業(yè)環(huán)境，除可消除相應(yīng)的職業(yè)病外，也可減少工作有關(guān)疾病，使原有疾病緩解。如工人在工作場所長期和過度地接觸粉塵或刺激性氣體、單獨(dú)或同時伴有吸煙或大氣污染，可產(chǎn)生肺通氣功能下降，這些人往往會被誤認(rèn)為是年老體衰的結(jié)果，而忽視工作和生產(chǎn)環(huán)境的不良影響，對這種情況應(yīng)取慎重態(tài)度，仔細(xì)地動態(tài)觀察不同人群的通氣功能，以確定其下降的真實(shí)原因。
工作有關(guān)疾病的病種，可在一般人群中出現(xiàn)，特別是一些“多因素疾病”，如高血壓、運(yùn)動系統(tǒng)的疾病、慢性非特異性呼吸道疾病、胃和十二指腸潰瘍以及許多行為失調(diào)的疾病的患病率或危險性，在某些職業(yè)人群中增加。對于類似這些病因復(fù)雜且其他因素又占相當(dāng)重要地位的疾病，給工作有關(guān)疾病的確定上，常帶來了更大的復(fù)雜性，該病又較職業(yè)病更常見，往往成為缺勤率升高的原因之一。由于工作有關(guān)疾病不能享受職業(yè)病的勞保待遇，也常常給那些因患工作有關(guān)疾病而缺勤、部分喪失勞動能力者造成經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)。故重視對工作環(huán)境采取預(yù)防措施，在預(yù)防這些疾病的發(fā)生或減輕嚴(yán)重的病理后果中都有顯著的效果。
（二）常見的與工作有關(guān)的疾病前：
1．與職業(yè)的有關(guān)的肺部疾病 如慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫或支氣管哮喘及其所引起的慢性咳嗽、咳痰、勞動或休息時氣急等征象。吸煙、反復(fù)感染、作業(yè)場所空氣污染和不良的氣象條件，常為此病的病因或誘發(fā)因素。其中吸煙及職業(yè)性化學(xué)有害因素的作用有時會成為致病因素。
2．骨骼及軟組織損傷 如腰背痛、肩頸痛等，主要由外傷、提重或負(fù)重、不良體位及不良?xì)庀髼l件等因素引起。在建筑、煤礦、搬運(yùn)工人中更為常見。傳統(tǒng)的機(jī)器構(gòu)造常根據(jù)男工的要求設(shè)計(jì)的，因此對女工不合適造成肩頸痛。腰背痛常表現(xiàn)為：①急性腰扭傷；②慢性腰痛、腰肌勞損、韌帶損傷和腰椎間盤突出癥。
3．與職業(yè)有關(guān)的心血管系統(tǒng)疾病長期接觸噪聲、振動和高溫會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。過量鉛、鎘等有害因素的接觸，也能使腎臟受損而引起繼發(fā)性高血壓。高度精神緊張的作業(yè)、噪聲寒冷均可誘發(fā)冠心病；職業(yè)接觸二硫化碳、一氧化碳、氯甲烷等化學(xué)物質(zhì)，也能影響血脂代謝、血管舒縮功能及血液攜氧等功能，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率及病死率的增高。
4．生殖紊亂經(jīng)常接觸鉛、汞、砷及二硫化碳等職業(yè)危害因素者，早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)病率增高。
5．消化道疾患某些職業(yè)因素可影響胃及十二指腸潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，如高溫作業(yè)工人由于出汗過多、鹽分喪失，導(dǎo)致消化不良及潰瘍發(fā)病率增高；又如重體力勞動者和精神高度緊張的腦力勞動者，同時又吸煙（或酗酒）較多者均可導(dǎo)致潰瘍病多發(fā)。
6．行為心身病 是指社會-心理因素在疾病的發(fā)生和病程演變中起主導(dǎo)作用的疾病，工作場所和家庭環(huán)境是不良社會-心理因素的重要來源，這些疾病包括緊張性頭痛、眩暈發(fā)作、反應(yīng)性精神病等。
尚有一些化學(xué)物質(zhì)可引起體細(xì)胞或生殖細(xì)胞突變，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生和遺傳特征的改變，引起遺傳缺陷和先天性疾病?；蚴拐?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠發(fā)生障礙，出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、胎兒早期死亡、畸胎。還有一些化學(xué)物質(zhì)為一般致畸物，其作用僅發(fā)生在婦婦女妊娠初期的細(xì)胞分化期和胚胎器官形成期，故只影響該胚胎的正常發(fā)育，造成胎兒畸形，而無遺傳作用。這些影響，既不屬工作有關(guān)疾病，也不屬職業(yè)病，但屬控制職業(yè)有害因素的重要內(nèi)容。
三、工傷
系指工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。工傷不僅能造成缺勤，而且可引起殘廢，甚至死亡。
（一）事故的類別
即直接使職工受到傷害的因素。直接引起職工傷害的因素可分為機(jī)械傷、溫度傷、化學(xué)傷及電傷等，其種類極多，涉及面很廣，嚴(yán)重的頭部傷和重要內(nèi)臟器官的損傷可以致命，眼外傷有時可致盲，上、下肢的嚴(yán)重外傷可致殘，即使輕傷也常可引起一時性喪失勞動能力而誤工和影響職工健康。
（二）工作的主要原因
1．生產(chǎn)設(shè)備缺陷生產(chǎn)設(shè)備質(zhì)量差或維修不善，容器管道不嚴(yán)密，工具、附件或設(shè)備有缺陷等。
2．防護(hù)設(shè)備缺乏或不全 生產(chǎn)設(shè)備上缺少安全防護(hù)裝置，如機(jī)器的輪軸、齒輪、皮帶、切刀等轉(zhuǎn)動部分缺乏安全防護(hù)罩。
3．勞動組織不合理和生產(chǎn)管理不善①生產(chǎn)設(shè)備及安全防護(hù)裝置無專人管理及定期檢修制度；操作規(guī)程和制度不健全；②對工人技術(shù)指導(dǎo)及安全教育不夠；③個人防護(hù)用品缺乏或不適用。
4．個人因素 ①健康狀況。身體有病或某種缺陷，又從事不合適本人的作業(yè)；②工人的年齡、性別、精神因素、文化水平及生活方式等。
5．操作環(huán)境因素如生產(chǎn)環(huán)境布局不合理，操作場所過于擁擠，照明不良或不合理，不良的微小氣候，噪聲或空氣中含有毒物質(zhì)或有害氣體，這些因素在一定條件下，也可成為工傷的誘因。
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