婦產(chǎn)科學(xué)/輸卵管結(jié)扎術(shù)
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輸卵管結(jié)扎絕育，是目前開展計(jì)劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。為了避免開腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經(jīng)腹腔鏡行絕育術(shù)等，但傳統(tǒng)的輸卵管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的方法。術(shù)式分經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種，后者操作較困難，已較少應(yīng)用。有人報(bào)道手術(shù)失敗率為4.87～7.08%。
（一）已婚婦女，自愿要求做絕育手術(shù)而無禁忌癥者。
（二）因病不宜再妊娠者。
二、禁忌癥
同人流術(shù)。對(duì)手術(shù)有顧慮者，術(shù)前必須做好細(xì)致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術(shù)。
三、手術(shù)時(shí)間
（一）月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。
（二）產(chǎn)后3日內(nèi)進(jìn)行較好，因此時(shí)子宮位置高，尋找輸卵管較易。
（三）在人流、小型剖宮取胎的同時(shí)。
檢查盆腔無異常者，均可手術(shù)。
詳細(xì)詢問病史，行全身及婦科檢查，必要時(shí)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，準(zhǔn)備腹部及會(huì)陰皮膚。
五、手術(shù)步驟
排空膀胱后取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，局麻及（或）針麻。
（一）切口 產(chǎn)后手術(shù)時(shí)，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長(zhǎng)2～3cm切口，在人流的同時(shí)或在月經(jīng)后手術(shù)，可在恥骨聯(lián)合上方2～3cm片段和一長(zhǎng)約3cm切口。切腹膜時(shí)注意勿損傷膀胱和腸管。
圖191 腹壁切口及取輸卵管法
（二）牽出輸卵管 進(jìn)腹腔后，用小拉鉤牽開切口，用無齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側(cè)輸卵管的所在部位（圖191），夾住輸卵管牽出切口外。有時(shí)很易取出，有時(shí)須幾經(jīng)反復(fù)才能找到。必要時(shí)伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端（圖193）后才能結(jié)扎，以防誤扎。如在產(chǎn)后手術(shù)，可將宮體推向一側(cè)，以利尋夾輸卵管。平時(shí)手術(shù)，有時(shí)子宮位置較深，可由助手在陰道后穹窿將子宮托起，以便操作。尋找輸卵管遇大網(wǎng)膜腸管擋住時(shí)，可輕輕塞入一紗布，將其推開。
近多有用“指板法”取管者，熟練后可較快取出輸卵管，系用一如指寬的金屬板和指食同時(shí)伸入盆腔，捫到輸卵管后將之夾出（圖192）。
圖192 指板取管法示意圖 (0┅┅層壁切口示意)
圖193 牽出輸卵管,顯露傘端
（三）結(jié)扎方法
1.壓挫結(jié)扎法（圖194）
用組織鉗提起輸卵管壺腹部（避開血管），以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數(shù)次后，用中號(hào)絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處，然后圍繞二結(jié)再扎一道。線要扎緊，但勿將管勒斷。最后在距線結(jié)約0.5cm處將輸卵管剪除（圖194）。仔細(xì)檢查斷端無出血及卵巢無異常后，將輸卵管送還原位。同法處理對(duì)側(cè)后關(guān)腹。
2.管心或漿膜下結(jié)扎法（圖195）
用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長(zhǎng)一段漿膜，注意避開血管，在此段漿膜下注入生理鹽水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長(zhǎng)約2cm切口，用蚊式止血鉗游離出輸卵管，以細(xì)絲線結(jié)扎后剪去一小段，再以細(xì)絲線連續(xù)縫合漿膜，將輸卵管近側(cè)殘端包埋于漿膜內(nèi)，遠(yuǎn)側(cè)端留置漿膜外，檢查無出血后送回腹腔。同法處理對(duì)側(cè)。
腹壁縫線4～5日后拆除。也可用00號(hào)腸線行皮內(nèi)縫合，勿需拆線。
圖194 縫扎與切斷輸卵管
六、并發(fā)癥的防治
（一）近期并發(fā)癥
1.感染 可因消毒不嚴(yán)、單純圖快、止血不全、操作粗暴造成過多組織創(chuàng)傷、或因適應(yīng)癥掌握不當(dāng)?shù)纫穑仨氉⒁忸A(yù)防。出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況積極治療。
2.臟器損傷 主要為膀胱、腸管損傷，雖不多見，但操作必須認(rèn)真仔細(xì)以防發(fā)生，如發(fā)生可做相應(yīng)處理。
3.出血及血腫 多因止血不徹底，可發(fā)生在腹壁及輸卵管系膜內(nèi)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血，術(shù)后注意觀察。
（二）遠(yuǎn)期并發(fā)癥
1.月經(jīng)異常 少數(shù)受術(shù)者術(shù)后可出現(xiàn)月經(jīng)異常，但多屬短暫現(xiàn)象，可漸自然恢復(fù)，必要時(shí)可酌情治療。
2.腸粘連 多因手術(shù)不順利，反復(fù)尋找輸卵管，造成腸管、大網(wǎng)膜等創(chuàng)傷所致，應(yīng)酌情按外科原則處理。
3.神經(jīng)官能癥 多因思想顧慮，對(duì)手術(shù)不理解以及精神因素等作用引起，需進(jìn)一步耐心細(xì)致地做好解釋及思想工作，使恢復(fù)正常。
圖195 輸卵管管心抽出結(jié)扎法
參考
 水囊引產(chǎn) | 不孕癥  |
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